【留学感想】不同的医疗文化 共同的医疗愿景
【前言】
“走出去、引进来”是我院一直坚持的人才培养方针，医院每年派出骨干医师到国外进修，学习发达国家先进医疗技术和科研方法，同时有目的地将这些国际知名医府好的管理经验搬回来，借鉴学习。在此，我们借着这些“进修感想”，领略现代医院、现代科室、现代实验室的发展模式。
【摘要】
·在哈佛大多数基础科研来源于临床，最终将成果反哺临床，实现真正意义上的转化医学
·在院内是没有CT、MRI胶片，医生只要打开电脑，就能根据病人的住院号找到
·科主任主要负责医疗、教学和科研的领导工作；行政事务和市场由经理负责；医保费用、病人预约及随访联系，由专门的秘书负责
哈佛大学医学院学习感想
急危重症医学部 温妙云
回国转眼就快2个月了，回想起在哈佛1年学习的日光，可以说是“痛并快乐着”，学习适应的过程是很艰苦的，而收获取得的成就却是很享受的！
留念于哈佛医学院门口
初印象：这是一个做学问的地方
我于2013年6月接到美国哈佛大学医学院邮寄来的邀请信，于2013年10月26日抵达美国麻萨诸塞州（当地华人称之为麻省）波士顿市。
波士顿环境优美，历史悠久，是美国历史的摇篮，现在仍然是美国的文化教育和医疗卫生中心。哈佛大学医学院(Harvard Medical School，HMS)是美国排名前列的医学院，目前共有17所附属医院和研究机构。全美居首的儿童医疗中心——波士顿儿童医院是其中一所，也是我当时访学的医院。
去美国之前，查阅关于哈佛大学资料的时候，看到两张美国哈佛大学图书馆凌晨4点多学生仍在学习的照片。照片显示：凌晨4点的哈佛大学图书馆里，灯火通明，座无虚席。图片配文这样写道：哈佛是一种象征。哈佛校园里，不见华服艳妆，更不见异样人群，只有匆匆的脚步，坚实地写下人生的篇章。哈佛不是神话，哈佛只是一个证明，是人的意志，精神，抱负，理想的证明。 到了哈佛，切身感受到了这种精神。
深感受：这有先进的信息系统
医院有很多先进的管理手段，感受最深的是医院信息系统(Hospital Information System,HIS)的管理。该院是HIS的发源地，60年代该院便开始了HIS的研究。开发了HIS的前身――COSTAR系统，并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。每一医生、护士、研究人员、访问学者都有自己的用户名和密码，但都有不同的安全级别，用于进入该系统和教授在网上沟通。医生可以在任一个诊室打开就诊患者的病史资料（分诊护士已提前把该患者的资料通过局域网发到所在诊室电脑的桌面）。
在院内是没有CT、MRI胶片，医生只要打开电脑，就能根据病人的住院号找到。同时医生可以通过PACS（Picture Archiving and Communication System，医学图象实时传输与查询归档系统）调出患者之前手术前后的影像学资料和手术记录，这些都被联网到波士顿市所有医院，真正实现了资源共享，避免重复检查，从而减轻患者的经济负担。在手术室里，手术医生在手术台上遇到难题时，可以及时在手术室内利用电脑在Medline上查找该难题的国际最新解决方案的全文。
实验室团队
重培养：这里的临床医生不简单
在美国，专科医生的培养是相当严格的。在美国大学毕业后（约23岁）再进医学院，医学博士毕业（约28岁），然后必须在指定的一些基地医院继续进行３～4年的resident training(住院医师训练)，只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试——考取相当于普通医生的行医执照。
如果要进一步成为专科医生，还需要再进行3～5年的训练学习（仍然是resident），之后还要到指定国家级专科医院做1～2年的fellow(类似于进修医生)及chief resident(住院总)。这样通过考核后才能成为specialist（专科医师），拥有行医执照。加起来，整个培养过程至少需要10年。美国医生的成长不但需要长时间的训练，期间的工作强度也是相当之大。
说红包：这里超过20美元就算贿赂
医生对任何一种疾病的诊疗过程均严格按照指南进行，极少掺杂经验。而且每种疾病都有对应的Protocol（流程）, 便于各级医生进行系统化诊疗，这类似于我们的临床路径，但不完全相同，他们从计划到执行、评估再到执行有着标准的质量信息计划，从而尽量减少医疗差错。
科主任主要负责医疗、教学和科研的领导工作；行政事务和市场由经理负责；医保费用、病人预约及随访联系，由专门的秘书负责。医生只管如何治病和如何提高医疗技术。另外，医院基本没有医生收受红包的现象，一方面管理严格，规定送礼不能超过20美元，超过就算是贿赂，作为医生谁也不会拿自己的地位和前途开玩笑；另一方面，在美国医生都属于高收入阶层，一般对病人送的红包不感兴趣。
谈气氛：这里既严谨又自由
在哈佛大多数基础科研来源于临床，最终将成果反哺临床，实现真正意义上的转化医学。整个科研过程教授要求相当严格，为了保证实验结果的准确性和可重复性，每个data的得来至少要有3次以上的重复实验，否则宁可弃之。科研严谨才能取得科学真知。
我们实验室每周都有一次Lab meeting，每个人需要把上一周的实验进展进行总结，同时教授会请大家讨论决定下一步计划。当然有时也插有Journal presentation。总之，每次Lab meeting的过程就是总结、思考、学习的过程，在这里充分体现了集体智慧的力量，也使大家深切感受到哈佛“学术自由”的理念。
国外一年的学习时光尽管短暂，但已经让我领略了现代医院、现代科室、现代实验室的发展模式。对我来说，从临床到科研，从做事到做人，都受益匪浅。在此，我要感谢医院及科室给予我出国学习的机会！感谢哈佛大学医学院Piao教授等人的悉心指导！同时也要感谢科室同事的支持和帮助！
