东莞首个“医联体”连体不连心 患者仍难留
东莞市人民医院与谢岗医院组建的“医联体”组织义诊活动。受访者供图
东莞试点大医院与基层医院抱团发展，医院盼配套政策
患者到了上级医院后，从 经济 效益的角度来说，不愿放手任何一个病人，向上转诊容易，向下转诊却很难，如何建立起合理的利益分配机制和激励机制就很重要。
———业内人士谈医联体面临的问题
大医院与基层医院“抱团”发展，让患者在家门口便可享受专家服务以及绿色转诊。然而，东莞市人民医院与谢岗医院组建的“医联体”试点数月后，目前仍是叫好不叫座。一些派驻专家则表示，由于基层医疗设备陈旧，实际难以发挥专家优势。而“医联体”相关人员也坦言，相关配套政策暂未完善，医务人员“连体”难“连心”。
“连体”成效不佳 病人数仍在下降
东莞一些山区、水乡片医疗的技术水平、医疗设备仍相对落后，不少患者宁可舟车劳顿，也要奔走市区或者周边大城市就医。以山区片的谢岗医院为例，根据今年上半年数据统计，该院日门诊量仅100余人，谢岗本地居民中仅有不到一半人选择在本土医院就诊。
让大医院与基层医院“抱团”，组建医疗联合体，是提升基层医疗水平的路径之一。今年7月，东莞市人民医院与谢岗医院在东莞率先试水，组建了首个“医联体”。从7月1日开始，东莞市人民医院派出了36名医疗护理技术骨干到谢岗医院执业以及10名医院管理人员入驻。同时，市人民医院还将与谢岗政府按照1：1比例， 投资 1.6亿建谢岗医院新院。
首个“医联体”摸索试点已有4个月，但是，这种“连体”成效却暂未显现。东莞市人民医院相关负责人坦言，根据统计，从7月1日起至8月31日2个月来看，医联体的门诊人数、门诊收入、业务总收入等各项指标仍然在下降通道中，但跌幅较前有所收窄，住院收入有轻微上升。
医疗设备陈旧 专家难发挥作用
市人民医院相关负责人分析，外因是谢岗镇人数大幅减少。据统计，谢岗常驻人口由2013年的最高约14万人减少到2015年的8万人，人口基数的减少必然导致就医人数的减少。而内在影响或者正是“医联体”试点中的难题。
一名呼吸内科的专家坦言，由于基层医疗设备陈旧，很多检查做不了，高新技术的手术也没法开展，碰到大病患者还是得往市区医院送，“但是，若医联体只是负责将疑难病人往市区送，那就成了转诊的中转点，也就失去了成立的初衷。”
此外，医院硬件也是患者继续流失的硬伤。南都记者了解到，由于谢岗医院医疗环境简陋，只有4个病区，专科精细化难以实现。“尽管有专家坐诊，患者也难留下来。”市人民医院有科室专家就坦言，“以前在市区一天要看七八十个病人，但到了谢岗医院3个月，最多的一天也就只看了5个病人。”
人员积极性不高 将推行绩效改革
而两所医疗机构的合作，更是给管理带来了考验。“医联体”相关人员举例，比如在设备购置等方面，就无法如当初设想般顺利，“此前协议约定5万元以上设备，要由医联体三方同意购买，如今实行起来，感觉多头管理有不少难处，很难高效率完成。”此外，人事管理更为复杂。“主要是人员积极性不够高，双方医务人员也待进一步融合。”有相关人士解释，由于谢岗医院原本有120余人，大量专家入驻的同时，门诊量没有提升，“不少医生开玩笑，‘感觉可以去休年假了’。”
针对运行现状，目前，“医联体”也进行了相关调整。近期市人民医院已“搬迁”了一批医疗设备到谢岗医院，以满足医患实际需要。由于人力方面供过于求，市人民医院对派驻的专家结构也进行了调整，一方面减少了入驻专家数量，另外，撤回了10多名专科带头人，调换成规范化培训的中层医护人员。接下来，“医联体”还将对医院成本核算和职工绩效分配方案进行改革，实行新的绩效分配制度，同岗同酬、多劳多得，增加全体员工的工作积极性。
反思
医联体不能是简单“拉郎配”
近期，东莞市下发了城市公立医院综合改革实施方案，明确提到还将选取镇街公立医院与市属公立医院组建医疗联合体，并试点推进部分镇街医院与社区 卫生 服务中心资源整合，实行收支两条线管理或组建医疗联合体。
不过，对于“医联体”组建，一些医院多存在担忧。有业内人士坦言，目前，医疗机构多是自负盈亏，甚至处于“吃不饱”状态，医院之间、医院与社区门诊之间甚至都存在市场竞争，“患者到了上级医院后，从经济效益的角度来说，不愿放手任何一个病人，向上转诊容易，向下转诊却很难，如何建立起合理的利益分配机制和激励机制就很重要。”
南都记者了解到，目前，北京、成都、合肥等多地都已尝试推行医院之间共建“医联体”，不过，有业内人士坦言，最担心的是“连体”不“连心”。而东莞多个镇街医院业内人士也表示，组建医联体，并不只是简单的“拉郎配”，还需要更多制度上的配套，比如财政的投入、双向转诊、人员薪酬等机制的建立，合作才能更稳固。”
