5岁女捐肝 两宝宝获救
广州医生完成国内首例儿童身后捐献供肝劈离式肝移植手术
昨日在中山三院岭南医院，换肝后的小炜（上图）和小杰（右图）健康情况良好。小炜与小杰移植的肝源来自同一个供体——一名5岁的小姐姐。 广报全媒体记者邱伟荣 摄
大洋网讯 “同肝共苦，同日新生。”用这句话来形容七个月大的孩子小杰和八个月大的小炜，最为贴切。这两个患有先天性胆道闭锁、奄奄一息的广东宝宝，在同一天移植了新肝，从而转危为安。
广报全媒体记者昨日从中山大学附属第三医院岭南医院获悉，给两个宝宝捐献肝脏的是广州一名五岁的小女孩。她因受脑外伤不幸去世，悲痛的父母捐献出孩子的器官，用珍贵的“生命礼物”救助其他的宝宝。
据文献检索显示，这也是国内首例儿童身后捐献供肝劈离式肝移植手术。
两个“小黄人”急等肝移植
七个月大的孩子小杰，出生后不久就被诊断为胆道闭锁，老家当地的医院劝小杰的父母放弃治疗，家中老人也劝他们不如再生一个。这对年轻的父母不忍放弃，继续四处求医。然而辗转几家医院，效果均不理想。
当小杰被送到中山大学附属第三医院时，体重只有7公斤，全身蜡黄，像个小黄人。“如果再迟两天移植，就活不成了。”中山大学附属第三医院肝脏移植中心副主任医师张彤表示，当时小杰的血总胆红素数值严重超标，情况恶化非常严重。
八个月大的孩子小炜，胆道闭锁导致严重的营养不良，体重还不如七个月大的小杰，只有6.5公斤重。在医院等待器官移植的时间里，小的肚子因腹水一天天变大，小脸愈加黑黄，小脚肿胀，胳膊大腿却瘦得几乎没肉。经检测，小炜的胆汁酸的数值高达208，超过正常的15倍，有严重的胆汁淤积性肝硬化，情况也是相当不妙。
小杰的妈妈原本打算为孩子捐献肝脏，但长辈担心她的身体吃不消，不同意进行亲体肝移植。
小肝脏一分为二救两宝
8月10日，广州一家医院收治了一个5岁的脑外伤女孩。在她离世后，悲痛的父母将孩子的器官捐献出来，用于救助其他的宝宝，这意味着小杰和小炜有救了。
捐献的肝脏只能保存六个多小时。时间紧迫，移植手术当天就要完成。然而，一肝如何救活2个宝宝？首先，医生们要设计出精确的肝劈离方案。供肝怎么分，保留哪些血管与受者对接，这些都是医生需要解决的问题。
国内报道的劈离式肝移植大多是将一个成人的肝脏一分为二，分别给一位成人和一位儿童使用。而5岁孩子的肝的大小，只相当于成人肝脏的二分之一，再加之儿童肝的血管、胆管特别细小，有的仅有2毫米，对手术技术、劈离方式的设计要求很高。
“捐献者在抢救期间全身插管，不能在供肝获取前进行细致的肝脏CT检查，这样就无法直观地测量供肝的重量和体积。” 主刀医生、中山大学附属第三医院肝脏外科肝脏移植中心易述红教授介绍，凭借多年积累的肝移植经验，根据身高、体重等一些外围数据，对捐献女童的肝脏进行评估、设计肝脏劈离方案。
考虑到两个宝宝的体重太轻，五岁孩子的肝脏即使分成两半，对他们来说，依旧“太重”。手术中，医生对右半肝再次进行修剪，精准地减小了肝脏的体积，确保两个“新肝”都能在患儿体内能正常地工作。
8月10日，儿童身后捐献供肝劈离式肝移植手术准时开始。“原本医生要戴放大2.5倍的显微目镜完成手术，因为这两个宝宝的血管太细，我戴放大4.5倍的显微目镜才行。” 易述红教授说，经过多位医生合作，十个小时后，新肝在两个宝宝的体内安全“落户”。
肝移植是胆道闭锁最佳治疗方案
我国每年有近5000例胆道闭锁患儿出生。张彤提醒，如果足月儿出生后两周、早产儿出生后4周仍有黄疸，大便颜色变浅至淡黄色乃至陶土白色，应尽快就医，不要耽误就医时机。
据易述红教授介绍，对于胆道闭锁不能施行“肝门空肠葛西手术”的患儿，将在7~18月龄进入典型的肝功能终末期，出现肝硬化，食道静脉曲张大出血、肝昏迷、脓毒血症而夭折。而葛西手术也只是肝移植前的过渡性治疗，最终还是要接受肝移植手术。
易述红指出，肝移植是治疗胆道闭锁的最佳解决方法。然而目前困扰胆道闭锁儿童肝移植的难题在于，患儿的父母比较年轻，经济缺乏基础，而祖父辈对这个病和肝移植缺乏正确的认识，担心肝移植手术后健康成长问题。
实际上，胆道闭锁为良性肝病，10年生存率已达90%，换肝的患儿可以正常成长、上学、结婚、生子。 “目前国外小儿肝移植的最长存活纪录为40年，在我们医院接受肝移植的孩子，最长存活至今已有14年。”张彤说，这个孩子今年已上大学，术后身体健康如普通孩子。医生呼吁，全社会对胆道闭锁宝宝应给予更多的关注和宣传，救助更多可怜的鲜活的生命。
广州日报全媒体记者获悉，中山三院肝移植中心是华南最大的儿童肝移植中心。开展了活体肝移植、劈离肝移植、减体积肝移植等多种术式，治疗先天胆道闭锁、代谢性肝病等疾病的患儿，疗效居国内前列，创造了多个国内和华南地区首例的儿童肝移植纪录。目前儿童肝移植术后最长存活至今已经14年，本中心还保持着当年国内最小年龄25天、供肝仅为100g的全肝肝移植等多项国内或华南区域儿童肝移植纪录。
文/广报全媒体记者任珊珊、王婧 通讯员江澜 图/广报全媒体记者邱伟荣
