全身莫名痛 小心纤维肌痛
如果有持续3个月以上的全身性疼痛，但是体检、实验室检验以及各种影像学检查均不能发现异常，就要高度怀疑纤维肌痛，及早去风湿免疫科排查
医学指导/南方医科大学珠江医院风湿免疫科主任于清宏教授
日常生活中，有些人经常会感到自己全身酸痛、肢体僵硬，但又说不出到底是哪里痛，甚至有时会因不适而特别容易感到疲倦，晚上睡觉也睡不好。但是这些人经过体检、实验室检验以及各种影像学检查，却没有发现异常，因此可能会被医师认定为自主神经失调症或是心因性症状。有趣的是，患者虽然长期饱受疼痛困扰，但却不会丧失运动功能，也并不会导致残疾。专家表示，这种情况很可能是患了纤维肌痛，应高度警惕，及早去正规医院的风湿免疫科排查。
案例：
产后全身痛，被误诊为“产后风”
38岁的刘女士是江门人，5年前生完小孩后她渐渐出现颈部、背部、臀部及各关节周围疼痛，全身僵硬、乏力，并伴有头痛，丧失工作能力，被当地医院诊断为“产后风”。医生给予其止痛药及各种中医治疗，但都效果不佳，刘女士仍然觉得周身不适，晚上经常失眠、易醒，白天又昏昏欲睡。
后刘女士辗转来到南方医科大学珠江医院就诊，医生在给她进行体格检查时发现，其全身均有压痛，但各项实验室及影像学检查结果又都正常，最终刘女士被诊断为“纤维肌痛”。
发病：
主要表现为全身疼痛、肢体僵硬
南方医科大学珠江医院风湿免疫科主任于清宏教授介绍，纤维肌痛是非关节性风湿病，常见于25～45岁的女性，发病率为2%~5%，大约一半的病人在身体或精神创伤或流感样疾病后出现。该病以造成全身疼痛、肢体僵硬为特点，极大程度地干扰患者的正常生活，影响生活质量，给患者带来很大的心理负担。
于清宏介绍，目前纤维肌痛的病因尚不明确。该病的主要影响包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍三种。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振，但纤维肌痛患者的睡眠障碍有两个重要的特点，第一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力并不会得到恢复，一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累。另一个特点是入睡困难，50%～90%的病人有疲劳感，约一半病人的疲劳症状较严重，这种乏力与运动量多少没有关系。76%～91%的病人会出现晨僵现象。大多数患者还会出现认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不容易集中、说话流利程度不如以前、计算能力下降；一些患者还会感到全身发僵。
另外，患有纤维肌痛的患者通常还会出现一些心理异常，包括抑郁和焦虑等。
诊断：
满足两个条件即可确诊
于清宏介绍，很多疾病都有类似纤维肌痛的症状，因此该病非常容易被误诊或漏诊，很多患者都在发病后四五年才被确诊。临床上主要应与四种疾病相鉴别：
1.精神性风湿痛：两种疾病的相似点都是疼痛、僵硬，不同的是，精神性风湿痛感情色彩较浓，患者常常将疼痛描述成火烧样剧痛，或麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛，而且患者常有精神或情感紊乱，如抑郁、精神分裂症或其他精神病。
2.慢性疲劳综合征：两者的相似点都是疼痛、疲乏，但慢性疲劳综合征常常有诱因，如EB病毒感染，或者有低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大等。
3.风湿性多肌痛：两者都有颈背部肌肉疼痛、僵硬，但风湿性多肌痛多见于60岁以上的老人，表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆痛，同时实验室检查发现血沉、CRP升高，对激素敏感。
4.类风湿关节炎：虽然两者都有关节疼痛、僵硬，但类风湿关节炎疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位，晨僵时间比较长，而且实验室检查包括抗CCP、类风湿因子、血沉、关节X线片等有异常。
另外，纤维肌痛还容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、筋膜炎、神经官能症、产后风等。
“其实有经验的风湿科医生结合患者的病史及体格检查是可以诊断的。”于清宏介绍，国内诊断纤维肌痛主要包括两点：一是患者有持续3个月以上的全身性疼痛，二是体格检查时可发现，患者身上存在广泛的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。一般来说，用约4kg的压力按压18个压痛点中有11个或以上的压痛，就可以诊断为纤维肌痛。这18个压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处……
治疗：
病人教育是关键
于清宏介绍，纤维肌痛最有效的治疗是非药物和药物的个体化的结合治疗。非药物治疗可以是心理或物理的方法，其中，病人教育是治疗纤维肌痛成功的关键。于清宏强调，医生一定要给患者以安慰和解释，告诉患者它不是一种危及生命的疾病，不会造成终生残疾，以解除患者的焦虑和抑郁。
另外，建议患者进行功能锻炼。一项系统回顾分析发现，规律的有氧运动（20min/天，2~3次/周，持续至少2.5周）可以改善患者的临床症状。力量训练也可以减少疼痛和触痛，并带给患者愉悦。这些运动包括游泳、慢跑、瑜伽、太极等。其他的物理疗法还包括针灸、电疗、超声疗法等。
而药物治疗主要是使用止痛药、阿片类药物和抗抑郁药等，主要目的就是对症处理，减轻患者的各种不适症状。（冯冯）