公立医院心理科的难言之隐：收费低效益不佳
社会上的心理咨询机构动辄收取几百元甚至上千元的诊疗费，这让很多希望通过心理咨询缓解情绪压力的消费者望而却步。北京商报记者发现，不少公立医院都已经开设了心理科，而收费标准与社会上的心理咨询机构相比相当低廉，但却常常受制于患者多而收益不佳，无法施展拳脚。业内人士认为，一方面，到医院心理科看心理问题虽然比较稳妥，但轮候病人太多，想要保证1小时的诊疗时间很不容易。另一方面，由于限价，心理科室不但效益不佳，还常要医院补贴，导致心理医生流失严重。
物美价廉无奈患者太多
普通医师一小时50元，副主任医师一小时60元。相比于社会上收费几百元的心理咨询机构，公立医院心理科的资费标准更容易被大众群体接受，心理科医师资质也更有保证。目前，我国心理咨询师共分为三个级别：国家职业资格三级、国家职业资格二级和国家职业资格一级。但目前社会上二级就已经是最高等级，一级心理咨询师还没有开通统一考试系统。医院的心理科医师除要有相应的心理咨询师职业资格外，还有着相应的医学专业背景。
业内人士告诉北京商报记者，按照国家规定，社会心理咨询机构是不具备处方权的，同时也不能直接给消费者的心理问题下定论。“心理咨询机构不可以说这个患者有抑郁症、那个患者有强迫症，这些对于心理疾病的定论只有正规医院的专业医师才有资格下判断。”一位不愿具名的心理科医生告诉北京商报记者，一些社会心理咨询机构会夸大患者的心理问题，并向患者推荐安眠药等药物并从中获利，这都是不合法的。因此，如果患者确实需要药物进行辅助治疗，公立医院的心理科无疑更有保证。
然而，“物美价廉”的心理科也有自己的难言之隐。患者众多造成的时间问题就是其中之一。在北京的一家三甲医院，患者首次在心理科就诊能够享受20分钟免费的心理测评，这20分钟是不算在治疗时间内的。为保证治疗质量，心理科医生会尽可能将每位患者的治疗时间控制在40-60分钟，这也就造成一上午只能看完4-6人。“因为人多，有些病人想挂专家号，要在清晨四五点去排队才能挂得上。这不仅仅是一家医院心理科存在的问题，而是国内公立医院心理科的通病。只要经济条件允许，一些不想排队的消费者就会到私营心理诊所去。
严重滞后的低收费体系
由于受到上级部门的限制，我国公立医院的心理科价格可谓“平易近人”。但是，这样的收费体系是否合理呢？有不愿具名的心理科医生告诉北京商报记者，相比于社会上的心理咨询机构动辄上千元的诊疗费，医院几十元的资费标准，对于经过严格训练和多年临床经验的心理咨询师来讲“不是很公平”。“我们的工资水平大概是同级综合医院医生收入的1/3-1/2之间。”
该医生表示，不能和大型设备挂靠收费，是心理科医生收入较低的原因之一。“像核磁一类的检查，基本上只要去，肯定最起码就是1000元以上了。但是现在和心理科相关的检查只有调查问卷，在我们医院只要4元。”
据北京商报记者的不完全统计，广州公立医院心理科的诊费定在每40分钟60元，北京低至每小时60元，而沈阳市物价局规定心理治疗费是40分钟收33元，之后每20分钟加15元，此标准已经27年没有调整。这种咨询服务定价严重滞后于社会经济发展的现象，已成为全国普遍现象。业内人士表示，咨询费标准过低，不仅让心理科效益不佳，难以给医院创收，同时也使医生缺乏开展心理咨询治疗的动力，人才流失也就成为了常态。
边缘化的心理科
在业内人士看来，尽管公里医院有着更好的诊疗资源，但放眼整个医疗大环境，综合性医院的心理科相对不太被重视。由于收费相对过低，心理咨询七八十元每小时，一天只能做5-6个个案，难以给医院带来经济效益。而公立医院需要生存，对心理科的投入也相对较低。这造成公立医院心理科的地位经常被边缘化，有的仅仅是以“招牌”的形式存在。受制于经济效益，很多开设了心理科的医院为了增加个案数目，一天接的个案达到二三十个，这样就必然会牺牲每一位患者的就诊时间，医生不得不减少与患者的沟通，以开药为主。
此外，业内人士表示，医院心理科的低收费，造成心理科室不仅效益不佳，还常常要医院补贴。为增加收入，部分医院的心理科医生会利用业余时间到社会上的心理咨询机构做兼职咨询。尽管《中华人民共和国精神卫生法》规定，从事心理治疗的人员不得在医疗机构以外开展心理治疗活动，但仍有医生在一些不属于医疗机构的心理咨询诊所开展副业。这也是目前心理咨询行业普遍存在的一大问题。
心理咨询行业专家李伟国表示，公立医院较低的收费体系，对于整个心理咨询行业的健康发展也造成了一定的影响。由于患者众多，公立医院无法提供足够的咨询师和治疗师以消化全部的消费者，而过分的低价无法维持行业的发展。这导致社会人群只能向社会机构求助，但社会心理咨询跟着市场走，又造成高费用无法平民化的现状。这种一高一低的畸形价格体系导致了国内的心理咨询只能为少数人服务的困境。（北京商报记者 钱瑜 王潇立）