公立医院改革后年推开 广东今年将出台实施意见

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　　 广东已有73家试点医院

　　 今年将出台实施意见，继续扩大省级试点范围

　　羊城晚报记者 黄宙辉

　　城市公立医院改革，广东走在了前面。深圳早在2010年便已启动改革试点。截至2014年，广东共有73家城市公立医院进行改革试点。广东省医改办主任黄飞告诉羊城晚报记者，今年，广东将研制出台城市公立医院改革的实施意见，继续扩大省级试点范围。

　　 深圳先试公立医院改革

　　2010年，国家在17个城市启动了公立医院改革试点，深圳是其中之一。据深圳市医改办负责人介绍，该市的公立医院改革在转变办医、管医、行医和就 医理念等方面进行了尝试。试点5年来，深圳市全面取消药品加成，实施公立医院管理体制、补偿制度、人事管理制度、运行监管制度、诊疗服务制度、物资管理制 度等重点改革，“管办分开”取得实质性进展，推行“去行政化管理”，启动医药分开综合改革，实施“名医（科）、名院、名诊所”工程。

　　“今年，广东将研制出台城市公立医院改革的实施意见，扩大省级试点范围。”广东省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞表示，截止2014年，全省共 有73家城市公立医院改革试点。东莞市还成立了市属公立医院管理中心，实施医药分开、政事分开改革，调整医保政策，建立节约社保基金全额奖励机制。进一步 完善社区首诊、分级诊疗制度。2014年，珠海市被确定为国家联系试点城市，出台了改革方案，起草了公立医院改革配套政策。

　　 试点城市药品加成已取消

　　深圳市医改办负责人介绍，该市将财政补助与其人员编制脱钩，与其提供的基本诊疗服务数量、质量和群众满意度挂钩。如：市属医院每完成一个标准门诊量 和住院日，财政分别平均补助40.7元、157.6元。以全面取消公立医院药品加成收入为切入点，推动医疗价格结构调整，提高诊查费等体现医务人员技术劳 务价值的医疗服务项目价格；建立了总额预付下的按人头、按服务单元、按病种、按项目相结合的复合式付费方式，推行“打包”收费试点，促进医院合理控制服务 成本。

　　 年内推动按单病种付费

　　黄飞透露，今年广东将大幅度推动按单病种付费的医保支付制度的改革。通过按单病种付费，来体现医护人员的劳动价值；也通过按单病种收费，来推动医院 管理行为的改变，进一步做到合理用药、合理检查，将有限的医药费用用到体现医护人员的劳动价值。今年要推出50-100种按单病种付费的病种目录，目前正 在论证，由医保部门牵头，测算按单病种付费的价格和标准。

　　 引导患者在基层就医

　　未来，市民到基层首诊的比例将大幅提高。在分级诊疗改革方面广东动作频频。据黄飞介绍，东莞、深圳等地区已经在分级诊疗方面进行了积极探索。比如广 州已在去年开始探索推行医疗联合体；今年4月，广州医保推出新政，在社区医院首诊报销比例提高。此外，广东已出台《广东省城乡家庭医生式服务试点工作实施 方案（2014-2016年）》和相关配套文件，在36个试点地区启动城乡家庭医生式服务工作。

　　 公立医院改革急需“公益标尺”

　　城市公立医院是我国医疗服务的主体，这些医院能否回归公益属性，关系到整个医改的成败。《指导意见》提出，城市公立医院建立以公益性为导向的考核评价机制。这有利于摸清当前公立医院公益性存在哪些短板以及如何弥补，落实效果值得公众期待。

　　长期以来，坚持公益性始终是公立医院改革所倡导的基础方向之一，但对衡量公益性的标尺却一直未形成一致意见。专家和业内人士在“只要是公立医疗机构 就具有公益性”“只要执行政府定价面向普通患者服务就坚持了公益性”“只要提供基本公共卫生服务具有公益属性”等观点上争论不休。这些分歧在一定程度上导 致公立医院的公益性改革缺乏标准和目标，公立医院公益性没有得到坚定维护，逐利机制仍顽固存在，改革推进与群众渴求产生了不小的差距。

　　公立医院改革的核心是回归公益性，但当前分配制度改革滞后、补偿机制不顺等制约改革深化的因素仍然存在。在以药补医的机制下，医院只有多卖药、卖贵 药、多做检查、多用耗材才能多挣钱，直接形成群众不满意的“看病贵”现象。从患者身上赚取大部分收入，是公立医院虽然姓“公”，但没有体现公益性的病根。

　　深化公立医院改革，公立医院急需一把“公益标尺”。此次改革提出，卫生计生行政部门要制定公立医院的绩效评价指标体系，考核指标应该更侧重恢复大医 院疑难杂症诊治中心的功能，防止其无度扩张“虹吸”小医院资源；应该引导大医院注重费用控制、减轻患者负担，杜绝为经济利益多卖药、过度检查；应该引导大 医院更侧重以病人为中心，提高患者就医满意度等。这些具体指标和指导方向，无疑有利于破除长期以来制约公立医院公益性改革的痼疾。