剖宫产后再孕 当心！

　　瘢痕妊娠成功实施栓塞介入

　　梅县区的吴女士停经三十天，在家自测妊娠试验阳性，到梅州市人民医院查彩超发现是早孕，怀疑是瘢痕妊娠。据梅州市人民医院产科主任、主任医师蓝柳冰介绍，瘢痕妊娠是指剖宫产后再次怀孕，胚胎有可能着床在子宫前壁下段原来剖宫产子宫瘢痕处，医学上称作“瘢痕妊娠”。它是一种少见但却异常凶险的妇产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。刚怀二胎却查出了瘢痕妊娠，为了避免分娩大出血，吴女士在市人民医院实施了双侧子宫动脉栓塞加MTX注入+清宫术终止了妊娠。

　　“针对这位患者的情况，我们为其进行了手术，通过双侧子宫动脉注入适量的杀胚药物，然后介入堵塞双侧的子宫内动脉血管，主要目的是阻断血流，尽快杀死胚胎细胞，降低患者在清宫术中大出血的风险，为后期的妇科清宫术提供保障”，蓝柳冰表示，双侧子宫动脉介入栓塞加MTX注入术属于微创手术，通过穿刺股动脉置入导管鞘，整个手术都是通过导管鞘进行的。

　　瘢痕妊娠危害大,及早治疗很重要

　　据了解，瘢痕妊娠多发生在有过剖宫产史的女性。近些年来，随着剖宫产率上升而此病发生率也逐年增加。子宫瘢痕妊娠已成为剖宫产术后妇女再次妊娠的重要早孕期并发症之一。

　　瘢痕妊娠有许多危害，由于子宫瘢痕部位的肌层薄、收缩力差，胚胎如果在这里着床发育，绒毛植入瘢痕中，怀孕后就有可能发生出血甚至穿透子宫，维持到孕晚期者，极有可能会造成严重的产时、产后出血。像吴女士这种情况就需要先行介入手术栓塞子宫动脉再行终止妊娠，这样就可以尽量避免出现大出血。

　　“瘢痕妊娠在孕早期没有典型的临床表现。但如果未能及早发现、诊断或处理不当，发生子宫破裂严重出血，到时为了抢救患者生命而切除子宫，就会使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。因此认识这种特殊类型的妊娠，并给予恰当的治疗十分重要”，蓝柳冰说。

　　子宫动脉栓塞介入安全有效

　　瘢痕妊娠的治疗方法主要有药物治疗、栓塞治疗及手术治疗。其中，子宫动脉栓塞技术具有安全、并发症少，止血迅速、恢复快且微创的优点，无明显创伤和副作用。“通过暂时性栓塞子宫动脉，阻断血流，预防和减少清宫术中出血，避免子宫切除。介入术后24小时-7天内完成清宫手术，且栓塞术后12-24天栓塞剂可以吸收使血管再通，避免对正常子宫血供的影响。患者在术中、术后出血少，尽最大可能保留了子宫的完整性，保留了患者的生育功能”，蓝柳冰告诉记者。

　　此外，由于瘢痕妊娠的特殊性，在终止妊娠前要进行充分评估，根据病人的孕周，孕囊或包块大小及外凸情况，血流情况，肌层的厚度，HCG数值，临床分型，对生育的要求等综合评估选择个体化治疗方案。有过剖宫产史的女性，如果再次怀孕需到专业医院做彩超检查，排除瘢痕妊娠或者其它异位妊娠的可能。

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　　梅州市人民医院产科是梅州市重点医学专科，下设有产前诊断中心。科室现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师14名。开放病床51张，其中重症监护病房6张。

　　科室诊疗范围：妊娠合并症、并发症患者如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、超低孕周早产等。科室还开展了介入性产前诊断，胎儿无创产前基因检测，耳聋基因检测，产前超声筛查和超声诊断，地中海贫血筛查，外周血、绒毛、羊水、脐血的染色体核型分析及地贫基因诊断，早、中孕期唐氏筛查，复发性流产，母婴血型不合，羊水过多的诊断和治疗。

　　本期健康护航使者：

　　蓝柳冰：梅州市人民医院产科主任、主任医师。擅长妊娠并发症、妊娠合并内外科疾病、复发性流产的诊治。能熟练组织危急重症孕产妇的救治，熟练完成复杂产科手术，对产前诊断技术有丰富的临床经验。

　　(江波)