广州医疗纠纷诉讼白皮书：大型三甲医院成被告比例高
大型三甲医院被告比例高 判赔金额与索赔额差异大
鉴定机构发现纠纷当事人难缠后“跑路”、法官不愿长期审理医疗案件、病历潦草似“天书”法官也看不懂——医疗纠纷问题还真多。21日，广州法院医疗纠纷研讨会举行，会上发布的广州医疗纠纷诉讼情况白皮书（2010年-2014年）显示，广州大型综合性三甲医院成被告的比例较高，而超过六成二审案件医方被判赔偿。
【看现状】
医疗纠纷案总体呈上升趋势
据统计，2010年至2014年，广州全市基层法院受理一审医疗纠纷案件共1131件，而2005年至2009年的案件共727件。可见，近年来医疗纠纷诉讼案件数量总体呈上升趋势，白皮书指出，究其原因，一方面是诊疗服务总量的持续增长，另一方面是患者维权意识不断增强。
大型三甲医院成被告比例高
医疗纠纷案件涉及大型三甲医院、村镇卫生所等各种类型的医疗机构。但是，大型综合性三甲医院成为被告的比例较高，究其原因，主要是到大型综合性三甲医院看病的人多，病情也更为疑难复杂和紧急，风险更大，更易发生争议。
因此，广州医疗纠纷案件也呈现地域性分布特点，越是医疗资源丰富的地区，医疗纠纷的数量越多。从全市看，医疗纠纷案件主要集中在大型医疗机构较多的城区，其中越秀33.16%、白云15.16%、天河15.16%、海珠13.48%，仅这四个区就占了全市医疗纠纷案件的76.95%。
审理期限远超其他民事案件
医疗纠纷涉及医学专业问题，法官不具备医学专业知识，对这些问题难以做出准确判断，通常需要借助医学鉴定来认定。广州中院近5年判决的270件二审案件中，一审做过医疗鉴定的有227件，占84.07%，有的还多次鉴定。
受鉴定周期长的影响，医疗纠纷一审案件的审理周期，远远超出普通民事案件的审理周期。以案件比较集中的越秀、白云、天河和海珠法院为例，近3年的医疗纠纷案件审理期限平均在200天以上。
三成多二审案医方无需赔偿
广州中院近五年来二审判决结案270件中，判令医疗机构承担赔偿责任的案件173件，占64.07%。其中，医疗机构承担次要责任的案件109件，占判决结案总数的40.37%；医疗机构承担主要责任的案件64件，占判决结案总数的23.70%。二审判决医疗机构无须承担责任的案件97件，占35.93%。
从赔偿金额看，法院判决的赔偿数额与患者主张的数额差异较大。近五年，广州中院二审医疗纠纷案件患者的请求金额平均为34万余元，最终支持的金额平均为6万余元。
【热点词】
医患纠纷
一视同仁莫向“医闹”妥协
白皮书分析说，当下，以药补医的局面尚未根本扭转，群众看病难、看病贵的问题没有根本缓解，这是医患关系紧张的体制机制因素。
现实中，由于医护人员工作繁忙等原因，一些医护人员不重视与患者的沟通，没有时间耐心解答患者的疑问，让患者感觉不受重视和尊重，进而对医护人员产生不信任感。医护人员在告知说明方面也有不足之处，导致患者对治疗行为产生疑虑。
而一些患者没有正确认识医疗行为的风险，甚至有将医疗服务商品化的倾向，认为自己付出医疗费用，就应获得相应的诊疗效果，一旦出现不良后果，缺乏心理准备。少数患者受职业“医闹”的唆使和挑拨，采取极端方式主张权利并漫天要价。
对于“医闹”行为，广州中院方面认为，要破除“不闹不理，小闹小理、大闹大赔”的思想，对于所有的医疗纠纷应一视同仁，依法处理，不向“医闹”妥协。
“天书”病历
潦草似“天书”法官有时也看不清
“当下的医疗纠纷案中，医方病历不规范导致患方对病历真实性提出质疑的情况非常普遍。”广州中院民事审判庭副庭长邓娟闰受访时坦承，有些病历潦草得法官也看不清。
白皮书披露，较为多见的是病历漏记或记录过于简单。如未书写门诊病历、麻醉未记录麻醉药剂量、手术记录对重要情况欠缺描述、手术和抢救记录没有在规定时间内完成等。这都会影响对重要事实的认定，导致对医方不利的局面。
其次，病历书写不严谨。一些医务人员对病历书写不够重视，书写时出现基本信息错误，如写错日期，床号、页码、年龄等，或前后矛盾又或不按病历规范格式书写等。
另外，病历还存在修改不规范、病历资料不完整的问题。
广州中院负责人建议，病历应严格按照规定的格式和要求制作和保管，确保医疗纠纷发生时能够查询到详细的诊疗过程。
法官畏难
具有医学背景的复合型法官稀缺
“广州全市基层法院医疗纠纷专业化审判处于停滞状态，主要原因是绝大部分法官不具备医学专业知识，感觉案件审理难度大，信访压力大，难出成绩，有畏难情绪，不愿意长期从事此类案件的审理。”广州中院负责人说。
据悉，目前，广州具有医学专业背景的复合型法官非常稀缺。在审理医疗纠纷案中，法官对鉴定意见的依赖度很高，对鉴定意见的审查流于形式，难以形成内心确信，需要医学专业人士辅助。为此，广州中院建议对医疗纠纷案件进行全市集中管辖——可将所有市区基层法院管辖的一审医疗纠纷案件指定由1至2家基层法院审理，设立专门的医疗纠纷审判庭，并负责与相关单位横向联系。
鉴定“跑路”
医疗鉴定难严重影响着法院审判
据白皮书，鉴定机构数量少、鉴定程序不规范、鉴定时间长、患方不配合，是医疗纠纷发生后“鉴定难”的原因，严重影响审判。
据介绍，目前广州市医学会没有开展医疗损害鉴定业务，入选全省法院医疗损害鉴定名录的机构只有20家，广东省内多数医学会没有参与医疗损害鉴定，有实力的司法鉴定机构少，法院选择鉴定机构的余地不大。
“有的鉴定机构被选定为案件的鉴定单位后，看到案件疑难复杂，或者当事人矛盾尖锐，就找理由不接受委托或者终止鉴定，导致案件审理无法顺利进行。”广州中院一位法官说。
为此，广州中院建议建立统一由司法行政部门进行资质许可和管理的、专门的医疗损害鉴定资质要求，并制定鉴定的程序规范。为了激励临床专家参与鉴定，卫生行政主管部门还可以将参与鉴定听证的情况作为职称考核内容。
案例
孕妇难产未积极处理,医院担责
法院查明, 2008年底,产妇阿何进入广州一家医院待产。当晚九点,阿何宫口开大,但一小时仍无进展。检查发现是子宫收缩偏弱,于是医生给了点滴缩宫素。半夜三点多,监测发现阿何突然出现宫缩后胎心减速。医生进行指导助产,男婴顺产后被诊断出轻度窒息,头颅出血,头皮下血肿。此后,男婴在某医院被诊断为新生儿缺血缺氧性脑病恢复期。
阿何认为,医院违规使用催产素,胎心出现异常也没有进行调整,处理延误还违规进行腹压操作,导致男婴出现运动发育迟缓、多动综合征、左耳听力下降等问题,遂要求医院承担全部责任,赔偿117万元。医院认为其没有医疗过失,患儿的不良后果是不能完全避免的医疗风险。
法院为此委托了医学会做鉴定,结果是医院行为符合处理常规,没有过失,不构成医疗事故。阿何提出异议,法院又委托某研究所进行过错鉴定。该研究所认为,医院看到胎心下降后,没有调整催产素用法,没有进行引导助产,处理不够积极,存在过失。婴儿头部有包块,分娩有腹压操作不当的可能。不排除这些过失行为和男婴如今出现的不良状况有关系。据此,法院认为,医院应该承担25%的责任,赔偿阿何家损失四万余元。
●点评:法院认为,生命健康权是公民的最大利益,医务人员在医疗活动中应有高度的注意义务,对患者尽到最善良的谨慎和关心,密切关注病情变化采取积极措施,否则也应该承担相应的责任。
篡改病历被推断有错,医院赔偿
经查,身患糖尿病、高血压的黎某曾在2009年多次进入医院治疗。同年12月24日,黎某因为皮肤瘙痒上该医院就诊,医生给他输液。当晚黎某回家不久就出现突然心悸、气促、大汗淋漓症状。黎某赶紧回到医院就诊,却病情愈发严重,至凌晨抢救无效死亡。
家属说,黎某原本有糖尿病,但医院却对他注射了含糖10%的葡萄糖,此举与黎某死亡有重大关系。医院却认为黎某死于心脏猝死,与葡萄糖没有关系。司法鉴定认为此案不构成医疗事故,黎某死亡可能和心脏疾病有关。但是,医生诊断过程中存在缺陷,比如病史询问不详细,病例书写欠规范等问题。
法院经查,患者门诊病历处方存在多处涂改痕迹,医生接诊时没有仔细询问患者病史,也没有进行体格体征检查,这些违反了诊疗护理规范和操作章程。医院在黎某皮肤瘙痒时,为他注射葡萄糖,在其出现心悸等情况再次返回医院时,又注射葡萄糖。当出现了医患纠纷也没有封存实物,家属被动放弃了尸检导致无法确认死因。但综合各因素,法院认为医院有过错,应该承担40%的赔偿责任。
●点评:法院认为,病历存在书写格式等瑕疵在所难免,固然不能以篡改、伪造、销毁论。但此案医院篡改病历事实清楚,而且用药前没有询问患者病史,属于存在重大过错。
现场热议
尸体移送在医患纠纷中占大头
昨日案例研讨会上,中院还发布最近五年的十大典型案例。备受关注的“广医二院伤医”案件成为第一个被点评案例。对于该案,广州市律师协会朱秀恩律师认为,在此事件中,医院无疑是受害者,但医院有些做法也值得反思。他介绍,此事的导火索其实有两条,一是家属没有见到病人最后一面。病人在死亡前两天就已经转入ICU病房。因此,他建议,尝试改善医院的临终关怀。比如,在ICU旁设立一个陪人休息室,如果病人病危,可以及时通知病人家属进去见亲属最后一面。
朱秀恩说,另一条导火索则是家属希望把遗体取走。但根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》规定,患者在医院死亡后应该在2小时内移送太平间,如果患者家属想抢夺尸体,经劝说无效,医院应当立即向当地公安机关报警。
“律师提出在ICU旁边设立探视的地方,在死亡第一时间让家属进去,也许有助于改善医患的关系。”朱秀恩的两点意见得到点评人——广州市人大代表、广州市胸科医院党委书记邹勇的回应,但他说,人文关怀与行政部门的规章制度有相矛盾的地方,ICU的病人怎么探视法律上也有规定。
尸体移送问题,在医患纠纷中占了相当大比重。邹勇说,家属失去亲人已经悲痛,但殡葬管理的有关规定则要求,尸体不能运回原地,必须在当地火化。大量的外地病人到广州来就医,很多病人来了广州就回不去了。
“来的时候是人,回的时候就是骨灰。”邹勇说,粤东、粤西等地的病人家属很多都希望能把尸体运回去,医护人员因殡葬管理规定而挨打挨骂的情况不少。