在家等煎好的中药，你放心吗？

大洋网讯 中药可以代煎和配送已被很多民众熟悉，但患者选择委托医院代煎全凭信任，至于到底是如何煎煮出来的并不了解。记者走访了解到，在广州，不少医院选择开设门诊中药代煎配送服务，有的与第三方药房企业合作，也有医院选择自己代煎。在与第三方企业合作代煎配送时，一些中医院也会派驻药师到现场监督和抽检把关中药质量。另也有医院表示，代煎处方不多，且医院人手紧张无法派送第三方药房监督，只好本医院药房代煎。

揭秘

中药代煎全程“智慧”监控

位于广州番禺钟创路的智慧药房，每天完成近万张中药处方调剂、煎煮、包装，配送到患者手中。记者了解到，广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院、中山大学附属孙逸仙纪念医院等市内几家中医院的大部分代煎中药处方在这里的高清摄像头下完成的。

走进药房，处方审核室就是在中药房的旁边。处方审核室内，有企业聘请的药师和医院派驻的审查监督员轮值，对医院发送过来中药处方进行煎煮前的最后一次审核，主要为毒性中药审核、中药配伍禁忌、量的使用等等。

审核结束后，处方形成了患者的专属条码。每一位操作人员都要通过扫码记录操作信息。记录完毕，用户可利用扫码的小程序可以精准溯源。处方到了中药调剂中心，由药师配药。在药品复核环节，药师复核的不仅是药品的重量，还有药品品种和调配、药品质量。智慧药房工作人员小曾向记者介绍，一旦出现问题，可通过溯源找回相应的负责人。

复核完成的药材会放到独立药筒里，每个桶旁边夹着含专属条码和用户信息的药品标签。随传送带来到自动加水区，自动加水装置自动扫描桶上的条码识别加水量。加水量是医院多年研究根据药材特性、吸水系数、煎煮剂量等因素计算得出，加完水的桶会根据煎煮间的闲置情况自动匹配到相应的煎煮间，进行30分钟的浸泡。

“每张处方药材煎煮前都需要经过扫码，系统会自动识别处方煎煮时间”煎煮房的工作人员向记者介绍，自动化煎药机可满足处方先煎后下的特殊要求，比如先煎后下等等。

在成品包装间，记者看到，不同自动化煎药机煮好药后，会将药液输送到药液打包机，等待打包。在药液打包的同时，标签打印机也会同步打印出含患者的专属条码和用户信息的药品标签，以防发生“调包”问题。每包送出的药，都会留样处理，包括药渣，力求可追溯。

代煎药流程

注：代煎配送到手的中药都是无菌真空包装的，常温下可放置一周，成份一般不会发生变化。患者直接温水泡热或自行煮热喝即可。

医院给代煎公司设准入“门槛”

中药煎煮不对直接影响疗效，医院如何进行监督？南方中西医结合医院药剂科主任张鑫表示，影响中药煎煮的原因主要是环境、设备、人员、操作规程。医院在以上四方面加强监督，基本上没有问题。

医院对于合作的第三方公司应设置哪些合作的准入门槛？张鑫介绍，一是需要合作机构持有营业执照并在广州市合法注册，具有独立法人资格。二若为中药饮片生产企业，需具有有效的《药品生产许可证》及《药品GMP认证证书》。若为药品经营企业，需具有有效的《药品经营许可证》《药品GSP认证证书》、生产企业授权委托书(厂家唯一授权)。三是三年内无重大违法、违规生产或经营记录。四是应具有开展中药饮片调配、代煎、配送服务所需的场地、设备设施与人员条件。五要具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度等。

数据

年轻人最爱“中药代煎”

中药代煎配送到家，多家医院的业务量在逐年增长。广东省中医院自2015年以来，代煎处方占比由8%上升到了27%以上，量多时更达到了40%以上，日均两千人次以上。

南方中西医结合医院虽然是由院内药房代煎，但统计显示，近年的院内代煎量不断增长，2015年是41466剂，2017年是61297剂。

多家医院的统计显示，中药代煎比较受欢迎的是三类人，第一是上班族（年轻人），没时间又嫌煎药麻烦的，第二是慢性病患者需要长期服药，第三是某些含毒性药材多的方剂。这三类群体大致占比为70%、20%、10%。

医院说法

省中医：

派出质量管理小组

定期到现场抽查

广东省中医院药学部主任林华介绍，对于患者选择代煎配送的处方，在发送到智慧药房前，广东省中医院需经过药师严格审核。“审核的内容包括处方的合理性，用药与诊断是否相符，是否有配伍禁忌、是否超剂量、毒性中药用法用量是否合理、孕妇及特殊人群是否适用等。如存在相关问题，医院审方药师会与医生充分沟通修改后处方才能传输至智慧药房，不会轻易流转到智慧药房的。”

对于智慧药房中药草的质量把控，广东省中医院派出饮片质量管理小组定期到现场抽查，负责中药饮片的质量把控。同时也每周派出质量监督员去监控每个环节。“即便不到现场，代煎现场也有高清摄像头监控操作环节，以便我们复查。”

南方中西医结合医院：

监管人手不足，

不轻易合作代煎

南方中西医结合医院还是自己做代煎，“对于一些含有毒性药材的处方，我们还是要求院内代煎的。主要是不放心患者自己的煎煮不当引起的药毒性问题。”该院药剂科主任张鑫介绍。

至于为什么暂时还没有考虑代煎与第三方合作，张鑫介绍，目前主要考虑是药材的质量把控，医院的药材都是经过层层把关的，由副高以上医生来对药材品质进行质量监控。另外，也是出于对带煎过程的品控表示不放心，“如一剂药要先泡半个小时，含毒性的药材要煎煮两个小时以上才能够降低毒性。如果代煎药师操作不到位，这些操作都可能潜在一些危险的。”第三个理由是该院代煎的数量并不多，并无配送服务。

张鑫表示，随着煎煮药物量的剧增，对医院来说，与第三方公司合作更为现实。“找第三方合作与其说说可降低成本，不如说是减少亏损。“张鑫跟记者算了一下，煎成中药一袋收费是2.75元。煎好一副药要两小时以上，算上水电费、人员工资，一袋药可以说是亏的。”张鑫表示，院内代煎量增大，或许只能寻求与第三方公司合作。

撰文/信时记者张秀丽  通讯员宋莉萍、李雪、吴佳仪  摄影/信时记者郭柯堂