妊娠合并糖尿病，不要拒绝胰岛素的治疗

　　指导：广东省妇幼保健院 内科主任 胡春玲主任医师

　　黄小姐30多岁了，结婚后因为忙于事业一直不敢生育，眼看都三十出头了，她跟丈夫商量后决定要一个孩子，如愿怀孕后，黄小姐却在一次产检时发现尿糖阳性，经糖耐量试验，她的血糖异常，被诊断为妊娠期糖尿病，医生嘱咐她要注射胰岛素，这让他们夫妻俩都很是担心：这胰岛素治疗的话，会不会伤害到腹中宝宝呢？如果不治疗的话，又会不会有问题呢？

　　妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。据有报道，其发生率为2%-5%，并且随着女性妊娠年龄的推迟，妊娠糖尿病的发生率有增加的趋势。

　　妊娠糖尿病如果治疗不及时的话，对孕妇和胎儿的健康是极其不利。对于孕妇来说，妊娠糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会，对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。因此，对妊娠糖尿病切不可坐视不理，应及早发现、及早诊断，及早采取干预措施。

　　由于孕24-28周开始，胎盘分泌的孕激素、雌激素、胎盘泌乳素等会明显增加，这些激素都有拮抗胰岛素的作用，并且在孕32-34周时，胰岛素抵抗会明显增强，所以，这两个时间段是发现妊娠糖尿病非常重要的时期。通常建议常规产检的血糖监测时间安排在24-28周开始，如果该筛查正常而又有糖尿病危险因素存在的孕妇，如高龄妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育过巨大儿等，则建议在32-34周回来医院再复查。一旦确诊是妊娠糖尿病时，应积极配合医生的治疗。

　　在治疗上，对于一般糖尿病患者来说，一旦确诊后要紧紧围绕“五驾马车”来进行，即“饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育”，当然孕妇也不例外，在饮食上要注意碳水化合物、高糖、高脂食物的过多摄入，在运动上，每天适当的运动是少不了的。但是又由于对孕妇这类特殊的人群来说，饮食和运动疗法在一定程度上还是比较有限的，“糖妈妈”们在饮食虽然不宜多吃，但也要满足母婴的能量需求，在运动上，随着孕周的增加，孕妇行动慢慢不便，顶多也只能进行散散步等低强度的运动，难以达到运动疗法的疗效。因此，“糖妈妈”们在适当的饮食控制和运动的基础上，还需要在医生的指导下进行药物治疗。

　　但是，又由于孕妇在用药上是需要非常谨慎的，普通糖尿病患者可以用的口服降糖药，如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂等，已有研究报道它们会对胎儿的生长发育造成不良影响，因此，孕妇应尽量避免使用口服降糖药。而胰岛素是目前认为用于妊娠期控制血糖的最佳选择，不过在实际工作中，却会碰到不少的“糖妈妈”们，她们一听到需要用胰岛素治疗时，就担心会造成胰岛素依赖，或是担心注射的胰岛素会对宝宝造成伤害而对胰岛素的治疗非常抗拒。其实，胰岛素不仅降糖作用可靠，可恢复胰岛B细胞的调节功能，提高肌肉转换葡萄糖体系功能和增加对胰岛素的敏感性，而且它作为一种大分子蛋白，不会通过胎盘屏障而对胎儿造成不良影响，是目前治疗妊娠糖尿病最安全、最有效的方法。

　　对于有妊娠糖尿病的孕妇，还是建议尽早开始使用胰岛素，并一直持续到分娩，越早使用，对母婴的健康越有利。而且在整个孕期，医生还会根据孕妇的个体差异、孕期进展、血糖情况等情况，对胰岛素的量做出调整。一般来说，随着分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，其胰岛素的需要量也会明显减少，到最后，大部分产妇的血糖都可回到正常水平，这时她们就可停用胰岛素了，胰岛素的使用并不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响，即不会造成所谓的胰岛素依赖。