广医一院研发帕金森前驱期预测软件 可提前10年预测帕金森病

医学指导/广州医科大学附属第一医院神经内科主任徐评议教授

大洋网讯 目前，我国帕金森病患者约300万人，每百位60岁以上老年人中，就有1个可能是帕金森病人。就目前的医学手段，帕金森越早诊断，越早干预，病情越能得到有效控制和缓解。而实现早期诊断的关键在于发病前5~20年的前驱期预测、确诊。

昨日，记者从广州医科大学附属第一医院获悉，由该院神经内科主任徐评议教授牵头研发，在全国34家三甲医院率先投入试用的帕金森前驱期预测软件，可提前10年对帕金森前驱期进行可靠预测。这是2016年国家科技部重点研发的项目之一。目前，这一软件已试用于临床半年以上，对2.3万名患者进行了有效评估，灵敏度达90%以上。患者确诊后若及时干预，发病时间可推迟5~10年。今后，项目组计划通过网络手段进行推广，方便高危人群自行对患病易感性进行初步预测。

难点：

帕金森病早期难发现确诊

帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病。徐评议介绍，帕金森病的临床分期主要分为四个阶段。

第一阶段是指易感人群。第二阶段是临床前期。第三阶段是前驱期，患者开始出现嗅觉减退、便秘、睡眠障碍，精细动作或行动减慢、震颤、抑郁、立体视觉障碍等临床症状。这一阶段的时间长达5~20年。第四阶段，已符合临床诊断标准的阶段。会相继出现以下运动迟缓症状：单侧肢体震颤、肌强直、运动不能，甚至平衡障碍；跌倒或认知功能下降；患者逐渐出现活动受限、生活完全依赖，甚至痴呆。

“帕金森病越早发现，越早干预和治疗，效果越好。”徐评议分析，医疗难点就在于早期难以发现和确诊。尽管临床前期的脑内黑质和基底节的铁含量可通过定量磁敏感成像检测到，但是，目前这一检测的费用近4万元，患者难以接受，因而现实意义不大。

而从第三阶段的前驱期发展到第四阶段，有5~20年的时间，如果在前驱期就能进行预测，再进行干预，就为患者赢得了更多时间。 

突破：

对前驱期进行准确预测

怎样找到一种有效的早期诊断方法呢？徐评议团队决定研发一套帕金森病早期诊断生物标记及综合诊断指标体系。根据临床的实际情况，徐评议选择了患者比较容易接受的常规血液及影像学检查，并整合临床、基因、环境暴露等信息，同时，考虑帕金森病的演变规律，建立了一套诊断决策系统。

徐评议的帕金森病前驱期风险预测模型，主要包括环境及生活习惯暴露、影像学标记物、遗传学标志物、临床症状等几个模块。他将每个模块里的相关危险标志物又细化成若干分项，每个分项，又都按照不同的权重，量化成具体分值，然后根据患者的各项标志物进行综合评分，最终得出是否为前驱期帕金森的判断。   

徐评议解释，这个帕金森前驱期预测软件的意义在于，对于前驱期患者的确立，有了量化的标准。据介绍，这个软件已试用于全国32家医院临床实践半年以上，这半年中对2.3万名患者进行了评估，已证实对帕金森病的前驱期筛查及早期诊断有效，灵敏度可达90%以上。徐评议说，这对帕金森患者而言，具有重要意义，可以将患者的发病时间推迟5~10年。

徐评议介绍，今后，还将对软件进一步简化，达到更实用标准，让普通的高危人群通过网络操作，也可以对自己罹患帕金森病的风险进行自我预测和评估。

徐评议介绍，并非所有判断为前驱期帕金森的人都会发展到帕金森，一般而言，最终会发展到帕金森病的只有40%左右。但是，如果在前驱期就得到确认，并及时进行干预，最终发展到帕金森病的比例会大大下降。

哪些人适用该评估软件？

徐评议介绍，只要是处于环境及生活习惯暴露的帕金森病高危人群都可以使用，特别是55岁以上高发人群。帕金森病相关的流行病学因素，包括年龄、性别、家族史、杀虫剂、溶剂、咖啡、茶、烟草、酒精、奶制品、脑外伤史、高尿酸血症、非甾体类抗炎药。

烟酒咖啡和茶可减少患帕金森风险牛奶会增加风险

徐评议提醒，在帕金森病相关的流行病学因素中，年龄越大，风险越高，男性患病风险比女性高；杀虫剂和溶剂职业接触都会增大患病风险。有脑外伤史、每天饮用1杯及以上牛奶，也会增加患病风险。“有意思的是，在公众的养生意识中并不健康的烟、酒、咖啡、茶，反而有益减少患病风险。”徐评议说，每天饮茶或咖啡一杯以上、连续或累积吸烟6个月以上、每周饮酒一次以上以及服用非甾体类抗炎药，患帕金森风险都更低。“更意外的是，患有导致痛风的高尿酸血症，也可降低患帕金森病的风险。”

（广报记者黄蓉芳 通讯员韩文青）