广东准备好推开医改了吗？
日前，全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，明确提出10月1日后，所有的公立医院都要取消药品加成。
4月8日，北京的医改新政率先落地，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。
在日前举行的广东省卫生与健康大会上，我省明确提出在今年7月1日前所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）。目前据试点城市的实践情况，慢性病人获益最明显，原本每月约1000元的治疗费用可省下200元。
如今距离7月1日只有不到3个月，药品一直是公立医院的收入来源之一，广东准备好了吗？
北京尝试 率先实现药品零差率销售
4月8日0时01分，北京儿童医院急诊科开出了该市医改新政实施后的第一张医事服务费挂号单，拉开了北京新医改的序幕。从这一天零时起，北京全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费；435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降；所有公立医院全部取消药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。
北京市发改委相关负责人表示，这次的价格调整可以概括为“一升两降”，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和启动药品阳光采购降低了药品价格。“药品价格的平均降幅将在20%左右。”该负责人说。
在北京医改新政落地前不久，全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，给出各省医改最后时限。会议还特别强调，目前有1/3的地级以上城市没有实行取消药品加成的改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。这意味着，10月1日后，所有的公立医院都要取消药品加成。
广东实践 试点医院慢性病人获益明显
在日前举行的广东省卫生与健康大会上，我省明确提出2017年上半年全省城市公立医院综合改革将全面推开，7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。老百姓最关心的莫过于他们能否真正获益。
在8日召开的第六届华南地区健康管理大会上，中山市人民医院院长袁勇分享他所在医院率先“吃螃蟹”的滋味。
2016年，中山成为国家级城市公立医院改革试点城市之一。袁勇说，改革后慢性病人的感受尤其明显。“有些慢性病人，一次会开一个月的药，如果以前他花1000元，现在只要花800多元。”
对取消药品加成能否让群众真正获益，省卫计委相关负责人表示，根据测算，患者是得实惠的，但具体惠及每个个体病人存在差异。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人，医药费用会有较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。不过，总体来说，医药费用水平会趋于合理。
该负责人还表示，实施药品零差率、配套调整医疗服务价格并纳入医保报销范畴、加大政府补助，仅仅是启动改革的第一步。接下来，广东还将实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式。
取消药品加成后医院减少的收入，此前广东的政策是按照“811”原则填空，即80%靠调整医疗服务价格来填补，10%靠政府投入，10%需要医院节约自身运营成本来解决。
如何补偿 调整医疗服务价格和增加投入
但袁勇直言，从试点改革到现在，中山市人民医院平均每月减少逾500万元收入。“取消药品加成，对大型医院影响更大，因为大医院疑难杂症多，药品和耗材更多。”
他认为，要解决这一问题，关键在于有效推进医疗、医保、医药“三医联动”。“如今，医疗‘动起来了’，医药、医保如何配合，很值得期待。”
省卫计委相关负责人表示，根据前期的调研，并非所有医院都亏损。这主要跟不同级别不同类型医院的技术服务能力有关。举个例子，若一家医院技术能力一般，收入结构主要是靠“卖药”，就可能亏损；若这是一家技术服务能力强的医院，改革后医疗收入将有较大提升。
该负责人还表示，随着“药品零差率”的全面铺开，医院由此减少的收入，广东会通过调整医疗服务价格和增加政府投入途径进行补偿。
广东还明确了控费目标，力争2018年医疗费用增长幅度不超过9%，二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到27%以下。
■观点
中国工程院院士、广州呼吸疾病重点实验室主任钟南山：
钟南山建议减少药品流通环节的层层盘剥，实施“两票制”，即药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，给虚高的药价“退烧”。他还表示，医药分开后医生的收入会减少，应适当提高医疗服务价格，政策才能落到实处。
广东省人民医院院长庄建：
一声令下立即取消加成
庄建表示，省委、省政府一声令下，省人民医院可立即取消药品加成。此外，医院也一直在推动分级诊疗，帮扶基层，并主动压缩自身门诊量，目的就是要在分级诊疗的大背景下，分流患者，让大医院更加专注于疑难病例的研究。
中山大学附属第三医院院长戎利民：
通过科学化管理和提高运营效率填“窟窿”
戎利民说，对取消药品加成这一政策，医院专门研究和讨论过，政策下来立即严格执行。取消药品加成后，医院医疗收入会直接减少，目前已经做好准备，在节流、科学化管理和提高运营效率等方面下功夫。
医改专家、省卫计委原巡视员廖新波：
廖新波表示，如果开药、开检查单跟医生的业务量无关，医生的价值通过其他合理途径已有所体现，他们就会以更加公正的态度来开药、开检查单，既为医院节省了开支，也为医保节省了开支。
南方日报记者 曹斯 李秀婷 朱晓枫