广州已形成“顶天立地”医疗服务体系，接下来还有大动作！
在花都区人民医院内，患者拉着主治医生的手赞叹“三医联动”效果好。 广报全媒体记者乔军伟 摄
大洋网讯 十九大报告明确提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”健康中国战略。近年来，在市委、市政府的正确领导下，全市卫生健康工作大胆探索，积极发挥“三医联动”作用，在一些医疗卫生领域已经形成了广州特色经验做法，走在了全国前列。高品质家庭医生服务受到国务院第五次大督查通报表扬，“花都模式”等一批经验模式已成为全国医改先锋受到热捧，全民健康信息平台超前高效，全市分级诊疗格局业已成形。
“顶天立地”医疗服务体系初步建成
分级诊疗制度逐步建立
广州市卫生健康委员会新闻发言人、副主任欧阳资文介绍，广州市深化医改以来，医疗卫生服务体系更加健全，推动优质医疗资源合理布局，医疗机构布局更趋合理，群众看病就医更加方便。各级财政每年投入数亿元，大力推进社区卫生服务中心（站）和镇卫生院、行政村卫生站等基层医疗卫生机构业务用房标准化建设。目前，共建成社区卫生服务中心153个，社区卫生服务站172个，镇卫生院30个，村卫生站932个，基本形成城区“15分钟医疗圈”和农村地区“30分钟医疗圈”。
通过综合施策，广州市基层医疗卫生机构服务能力和水平显著提升。打造了9个“全国百强社区卫生服务中心”（占全省70%）、2个“全国百佳乡镇卫生院” （全省共6个）、19个全国“优质服务示范社区卫生服务中心”、29个全国“群众满意的乡镇卫生院”、10个全国基层中医药工作先进单位（区）、6个中英合作全科服务培训示范基地和3个省级家庭医生团队服务培训基地。通过全面推进“登峰医院”建设，广州市已有广州医科大学附属第一医院、广州市第一人民医院、广州市妇女儿童医疗中心等3家医院成功进入省“登峰计划”。市属医院与区域内省部属医院一道，共同形成了国家医疗“高地”。广州市“顶天立地”医疗服务体系初步建成，分级诊疗制度也正逐步建立。
目前，广州市基层医疗机构综合改革基本到位。所有政府办基层医疗卫生机构全部实行公益一类事业单位管理；人事制度改革全面开展，竞争性用人机制初步建立；实施绩效工资制度，逐步完善绩效考核方案，收入分配制度改革有序推进；实行网上药品集中招标采购，建立基本药物货款周转金制度，统一付款流程，规范药品招标采购；明确了基层医疗卫生机构的经常性收支差额由财政兜底，不断调整完善激励政策，调动广大基层医务人员工作积极性。
在政府举办的基层医疗卫生机构，基本药物制度已经全面实施。2013年起，广州市将村卫生站纳入基本药物制度实施范围，鼓励社会力量举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。2017年7月，按照省的统一部署，广州市改革完善基本药物制度，医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构。市本级财政设立“以奖代补”专项资金，自2012年起每年投入1.253亿元，有力促进了全市基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售。基本公共卫生服务均等化已日益显现，基本公共卫生项目由9类28项扩展到14类55项，重点推进居民健康档案建档工作，落实重点人群年度体检，惠及面广泛的儿童免费窝沟封闭、大肠癌筛查、农村妇女“两癌筛查”等项目持续推进实施。
按照国家和省委省政府的统一部署，2017年7月15日零时正式启动广州地区公立医院综合改革，广州市行政区域内152家公立医院全部同时取消药品（中药饮片除外）加成、执行新的医疗服务价格政策，实现全市公立医院综合改革全覆盖。2018年12月29日广州地区所有公立医疗卫生机构全部取消耗材加成，同步调整医疗服务价格。与此同时，广州市全面推进建立健全现代医院管理制度，加强医院党的领导和党组织建设，完善医院外部治理和内部管理制度，扩大医院自主运营管理权限的同时加强绩效考核管理力度，医院管理服务能力水平不断提高。
亮点1：
签约家庭医生 找了个医生朋友
上周五，家住石牌的俞婆婆和沈伯两夫妻，又齐齐到石牌街社区卫生服务中心见夫妻俩共同的医生朋友、他们的签约家医林医生。记者在诊室里看见两人时，林医生正蹲着，为俞婆婆拖下鞋，用手轻按她的足背动脉，还嘱咐俞阿姨：“平时晚上在家洗完澡，也可以这么自己按一下，感觉一下搏动明不明显。”她告诉记者，俞阿姨患有多年的糖尿病，容易出现糖尿病足的合并症，检查糖尿病足足背动脉可以检查是否发生了足部病变，对于俞阿姨这样的患者，这个检查是每次就诊的“指定动作”。
在诊室的另一边，护士正在为沈伯记录血压、血糖情况。两年前，沈伯夫妇两人签约了家庭医生，亲身见证到签约服务越来越正规、完善及便利，“我们的老毛病家庭医生都清楚，每次来不用再重复说，他们也很有耐心，我们也不用担心像在大医院看病那样，时间长一点都怕被后面的人催，心情也好很多。”
亮点2：
建设医疗集团 畅通转诊渠道
花都区人民医院心内科主任肖俊会的手机里有一个重要的微信群。每天，区内基层医生在此上传病人心电图等检查资料，区医院医生第一时间识别出心肌梗塞、动脉夹层、肺栓塞等高危病人，对于需要往上级转诊的病例，两边医院直接对接，病人转院后可以直接进入手术室，相比传统模式，基层医院转到上级医院的急诊，再请心内科去会诊、再准备手术，效率大大提高。
花山镇高危冠心病患者卜婆婆就是这一模式的受惠者。对比起两年前母亲同样的转院经历，她的女儿利女士深有感触。她告诉记者，当年卜婆婆因为肠胃问题，同样要从镇卫生院转院到区人民医院，下救护车后还要再奔波去挂号、找床位，心理焦虑又担忧，“这次奔波劳碌和担心就少得多！两边的医生早就对接好，我妈的病历、检查结果都直接传过来了，转院过来就直接入院，当天就做了手术，现在恢复得很好，精神多了。”
深化医疗改革 助力推动大湾区建设
接下来，在深化医疗卫生体制改革方面，广州市将进一步优化医疗卫生资源配置，积极推动中心城区优质医疗资源向城市发展新区、外围城区辐射延伸，有重点、多层次地建设一批具有国际国内领先水平的高水平医院。鼓励大力发展中医、产儿科、精神卫生、老年护理和康复等紧缺专科建设，加快补齐薄弱地区和薄弱领域医疗卫生发展短板。
广州将通过加快推进网格化医联体建设，大力提升基层医疗卫生服务能力，两方面形成合力，加快推进分级诊疗制度建设，并且全面推进医疗卫生高地建设，推进卫生综合监督执法体制改革，加大医疗卫生信息化建设力度，深化中医药强市建设，推进国家级医养结合试点工作。
广州市还将全面助力推动粤港澳大湾区建设，加强促进港澳来穗办医行医就医，探索建设穗港澳医联体。在此基础上，推动穗港澳三地医保对接互认，探索建立三地查验结果互认机制、医生行医资格互认机制和双向转诊机制，鼓励穗港澳三地医疗机构加强学术交流和技术合作，加强穗港澳传染病防控体系建设，建立健全传染病疫情信息互联互通机制，建立三地重点传染病监测与预警平台。
今年6月试点电子健康码
年底全市二级以上公立医院一码通用
欧阳资文介绍，接下来，广州市将以互联网+为手段，大力提升群众就医感受。他表示，计划到2020年，非急诊预约诊疗率达到90%以上，预约挂号时段精确到1小时以内，近期广州将在全市推广应用居民电子健康码，一人一码，一次认证，居民可以凭电子健康码在全市任一医疗卫生机构预约挂号、就诊、检查、检验、取药、支付、信息查询，有效简化诊疗流程，提升就医体验，按计划今年6月前完成第一批试点医院上线，年底前完成广州地区所有二级以上公立医院接入工作，并将在医院逐步推广医疗财政电子票据应用。
广州还将推进医联体牵头医院建立远程医疗中心或借助市远程医疗和区域诊断中心平台，向医联体内医疗机构提供远程预约、会诊、复诊、影像（超声、心电）诊断、病理诊断、双向转诊、监护、查房、培训、健康监测和健康教育等服务，争取到2020年，覆盖全市平台联网范围内各社区卫生服务中心，实现基层医疗机构与大型医院之间以“居民电子健康档案”为核心的信息共享与协同。
在医院公共区域提供舒缓情绪服务
明年底九成以上三级医院设医务社工
在提供医疗人文关怀、构建和谐医患关系上，广州也会有新举措。广州的医院会逐步在公共区域为候诊患者提供网络、阅读、餐饮等舒缓情绪服务，到2020年底，100%的医疗机构开设为现役和复退军人、残疾人士、急危重症病人、老年人、孕妇等特殊人群提供挂号就医的优先服务窗口。鼓励三级医院设立医务社工岗位，配备专职医务社工，在市属医院继续推广以政府购买服务形式提供医务社工服务试点工作。到2020年底，全市至少90%的三级医院设立医务社工岗位，30%的三级医院配备专职医务社工，100%的二级以上（含二级）医院开展志愿者服务。
明年实现深度“医养结合”
欧阳资文表示，广州还以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务，到2020年，实现医疗卫生和养老服务的深度结合，基本适应老年人健康养老服务需求。基层医疗卫生机构会逐步开展优质护理服务。医疗机构要为出院患者提供形式多样的延续性护理服务。三级医院和医联体牵头医院在2020年底前将普遍开展优质护理服务下沉工作，通过建立护理联合团队、传帮带等方式，将老年护理、康复护理、安宁疗护等服务延伸至基层医疗卫生机构。鼓励基层医疗机构为辖区范围内护理站和养老机构内设医疗机构开展优质护理服务提供技术指导。组建由社区计生专干、社区助老员、社工、义工、网格员和家庭医生组成的社区居家老人健康管理服务队，形成与老年服务对象“点对点”健康管理服务体系。
数说医改成效
“两升三降”：基层医疗卫生机构诊疗量提高到31.76%，同比增长9.8%；纳入医改监测的125家公立医院技术劳务性收入占比上升至27.81%；药占比降至33.78%，同比下降4.87个百分点；次均住院药费下降了772.5元，同比降低14.2%；三级医院诊疗量同比下降2.35%，二级医院诊疗量同比下降5.92%。
参保人个人负担费“六降”：职工参保人、居民参保人住院次均负担费用同比分别下降0.64%、3.47%；居民门特次均负担费用下降11.71%；居民门慢次均负担费用下降1.34%；职工参保人、居民参保人普通门诊次均负担费用分别下降2.92%、4.79%。
基层医疗分流：基层一线工作的全科医生3604人，同比增长7.3%；基层年门诊量超过5000万人次，占全市所有医疗机构门诊量比例从改革初期不到10%增长到33.49%，每3人次在广州就诊，就有一人是在基层医院看的病。
文/广报全媒体记者伍仞 通讯员穗卫健宣
图/广报全媒体记者 乔军伟
