开颅夹闭巧摘脑动脉瘤
医生在为患者行开颅夹闭术
48岁的刘先生近期出现剧烈的头晕头痛，恶心、呕吐，继之昏迷。当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血伴右侧额颞顶硬膜下血肿。如不及时治疗，很可能因脑出血而死亡。为进一步治疗，家人急忙把患者转到梅州市人民医院神经外一科诊治，经CT血管造影术（CTA）检查显示患者为颅内多发动脉瘤，共有3个动脉瘤，分别位于右侧后交通动脉及大脑中动脉。
“CT提示刘先生的动脉瘤为宽颈动脉瘤，不适合栓塞。想一次性处理完，唯一的方案只有开颅夹闭。”该院神经外一科主任，副主任医师张文波告诉记者。经过讨论，结合患者的年龄、动脉瘤的大小、部位、临床分级、手术时机、术前有无其他疾病等的综合分析，科室医生讨论后认为实施开颅夹闭术是解决患者问题最理想的治疗手段。经过3小时开颅手术后，刘先生逐渐苏醒，大脑功能恢复良好。
开颅夹闭术
治动脉瘤最可靠的方法
据了解，脑动脉瘤并非肿瘤，是供应大脑的动脉血管上长出一个气球样的瘤子，脑动脉瘤也被称为颅内的“不定时炸弹”。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的首要病因。相关资料显示，在脑血管意外中，由动脉瘤引起的脑出血 （蛛网膜下腔出血）的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。但其发病急、病情变化快、致残致死率较高。
张文波表示，目前治疗颅内动脉瘤的方法主要为手术夹闭和血管内栓塞治疗。“动脉瘤就像一个注水的气球，夹闭就是把注水的龙头关闭起来，介入栓塞就是把气球用弹簧圈等介质填满。两种方式都是防止血液继续流入血管瘤，阻止动脉瘤破裂。”
张文波说，“开颅动脉瘤夹闭术”是目前治疗颅内动脉瘤疗效最可靠的方法。开颅夹闭手术需要扎实的神经显微解剖基础和娴熟的手术技巧，术中要分离避开周围重要的血管和神经，保证载瘤动脉通畅和保护脑部组织功能。瘤体夹闭后可减少病人的并发症，且术后不影响病人生活，大多数病人不会再复发。
预防应重视早期排查
张文波建议40岁以上人群体检时加做脑部CTA(CT血管造影)或MRA(核磁共振血管造影)，尤其是经常熬夜，长期酗酒吸烟、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更应排查脑动脉瘤。张主任提醒市民，天气骤冷，人的血管会突然收缩，容易造成血压升高，瘤体更容易破裂。
市人民医院开展颅内动脉瘤夹闭术，可使脑动脉瘤并出血病人得到及时救治，打通脑脊液循环障碍，清除血肿缓解脑血管痉挛，避免再出血的风险，从而降低病死率。专家表示，未破裂动脉瘤病人如能得到及时治疗，其疗效和预后均远好于已经发生动脉瘤破裂的病人。
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梅州市人民医院神经外一科是广东省临床重点专科、梅州市医学重点专科。科室共有医师12人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，设有病床65张，年手术超千台。
诊疗范围：神经系统肿瘤显微外科手术：包括颅内肿瘤切除（包括脑膜瘤、胶质瘤，神经鞘瘤），经鼻蝶入路垂体瘤切除、脊髓肿瘤切除等；脑血管疾病的综合救治：包括动脉瘤、动静脉畸形显微外科治疗和血管内介入治疗；脑外伤、脑出血等颅脑急危重症综合治疗等；脑室镜辅助下的各种微创手术，如脑积水造瘘、脑室内肿瘤切除等；功能神经外科，包括三叉神经痛微血管减压术、癫痫手术和颅骨先天性畸形手术。(江波)
本期健康护航使者
张文波：梅州市人民医院神经外一科主任 副主任医师 广东省医学会神经外科分会委员，广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员。擅长：神经系统肿瘤特别是垂体瘤显微手术、脑血管病显微手术。