心内科首次应用经皮球囊成形术治疗先天性主动脉瓣下狭窄

　　近日，我院心内科利用经皮球囊成形术，成功治疗一名先天性主动脉瓣下狭窄患者。本例是我院首次开展经皮球囊成形术治疗先天性主动脉瓣下狭窄，手术效果良好。

　　该名患者为16岁女性，10年前体检发现心脏杂音，诊断为“先天性主动脉瓣下狭窄”，当时并未予处理。随着时间推移，病情恶化，5年前该患者开始反复出现活动后头晕、乏力等症状，并有晕厥前兆，于近日转到我院治疗。经胸心脏超声检查，确诊为先天性心脏病，主动脉瓣下隔膜已发展为中-重度狭窄。

　　针对此病例，心内科反复讨论，认为该患者需属于中-重度的隔膜型狭窄，但瓣膜、瓣环发育良好，而且左心室流出道无明显心肌肥厚梗阻，适合球囊扩张介入治疗。于是，在做好充分术前准备后，心内科主任陈纪言决定为患者进行球囊成形术治疗。局部麻醉下实施左室造影及测压后，经股动脉逆行送入球囊至主动脉瓣下隔膜处，以频率180次/分快速起搏约5-10秒，迅速充盈球囊扩张隔膜处至“腰”征消失后，马上释放扩张压力，停止快速起搏。重复扩张3次，再次予以左室造影，隔膜狭窄明显改善。手术过程顺利，患者术中无晕厥、胸痛、恶性心律失常等表现，术后该患者没有出头晕和乏力，出院随诊。

　　据陈纪言主任介绍，主动脉瓣下狭窄是较少见的先天性畸形，为先天性左心室流出道梗阻的一种类型，占其中8%～20%。主动脉瓣下狭窄是一种渐进性病变，轻度狭窄病例如能及时治疗，预后良好，可活至老年。相反，如不加重视，随着年龄增大，狭窄加重危及生命。甚至儿童期多因心肌缺氧、心室颤动而死亡。

　　主动脉瓣下狭窄常用处理方法为外科开胸手术，治疗手段有经室间隔缺损和经主动脉根部切口两种。1988年～2006年我院外科手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄103例。外科手术创伤较大，费用较高，需要全麻。相比之下，导管介入治疗具有创伤小、局部麻醉、无需体外循环、术后恢复快等优势，可取得良好的即时效果，同时还能避免体外循环可能导致的中枢神经系统等严重并发症的发生，以及避免胸骨正中切口，从而减轻再次手术治疗的难度和减少并发症，是先天性主动脉瓣下狭窄是一种有效的治疗方法。但不是所有的先天性主动脉瓣下狭窄都适用球囊扩张介入治疗，陈主任补充说，该例患者瓣膜、瓣环没有病变，而且左心室流出道无明显心肌肥厚梗阻，考虑球囊成形术效果较好。目前，外科手术还是大部分患者的首选。

            球囊扩张术以往常用于冠状动脉狭窄，二尖瓣狭窄等心血管疾病的治疗。这一次，心内科把该术式大胆用于主动脉瓣下狭窄并取得手术成功，再次展现我院心内科介入诊治各类少见疾病的优势和实力。

　　据了解，国外应用球囊成形术治疗先天性主动脉瓣下狭窄已有多年，即时效果良好，中期随访疗效满意。

文_心内科