打鼾的慢阻肺常漏诊 其实更易致命

　　今年72岁的陈老伯是个典型的老烟客，抽烟50年，每天都要抽个1-2包，老伯也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明显。虽然家人都劝其戒烟减肥，但老伯自认身体好，除了年纪大点，抽烟咳嗽，上楼有点气喘外，没什么毛病。但近年来，老伯却感到时常咳嗽、咳痰，气短胸闷，呼吸不畅。到广医三院呼吸内科就诊后，经肺功能检查，才发现老伯已经患上了中重度阻塞性通气功能障碍，被确诊为：“慢阻肺”。不仅如此，医生意外了解到，陈伯多年来长期鼾声如雷，经睡眠呼吸监测，综合陈伯症状，医生确诊为：慢阻肺合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并重度低氧血症，是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合症。

　　 重叠综合征危害更大

　　广州医科大学附属第三医院呼吸内科副主任医师林敏劼指出，慢性阻对老年人来说并不陌生，它是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病。中国40岁以上人群中的患病率超过8％。

　　而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征则是以睡眠时反复发作的呼吸暂停，严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。其危害主要表现为睡眠中呼吸暂停……由此导致低氧血症或伴有高碳酸血症，确诊须进行多导睡眠监测。

　　如果一个人身上同时存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是重叠综合征（OS），简单理解为合并打鼾的慢阻肺。研究发现：10名慢阻肺中就有3-4名合并严重打鼾、睡眠呼吸暂停。而重度慢阻肺并发睡眠呼吸暂停的概率更高。

　　比起单纯的慢阻肺或单纯的睡眠呼吸暂停综合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者可以说更加痛苦。不仅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息等；也存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现，如夜间严重的习惯性打鼾，鼾声不规则，响亮，严重影响同床者休息，睡眠时呼吸暂停、憋气，容易躁动、夜尿增多，晨起口干、头痛、胸闷，白天嗜睡，记忆力减退，性格改变及异常的运动行为，双下肢或全身水肿等等。

　　 打鼾的慢阻肺常漏诊！

　　然而，尽管打鼾的慢阻肺患者数量不少，且症状对生活影响较大，但仍有很多患者根本不知道自己已经患上这一合并症。因为大部分的慢阻肺患者均有吸烟史，常认为吸烟后出现咳嗽、咳痰的现象是正常的，无需就医，而呼吸困难、行走缓解是由于年纪大的原因引起的，也没必要找医生。而对于打鼾，不少人认为，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠质量好”的表现。

　　林敏医生介绍，这样的误区危害甚大。对于吸烟的慢阻肺患者而言，当吸烟后出现咳嗽、咳痰时已说明呼吸道开始出现不可逆的病变，而呼吸困难更是暗示肺功能已明显下降了。而对于打鼾，目前打鼾作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要的表现对大多数人而言十分陌生，公众没有把打鼾当做一种病症，甚至仍有部分医务工作者未意识到这个疾病的具有极大危害性的。这样就造成了对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的漏诊、误诊率极高。“如果患者根本不把咳嗽、咳痰、气短、喘息、打鼾的存在当回事，当然也不会主动到医院求医就诊了”，林敏医生对于误诊和漏诊表示无奈。

　　 打鼾的慢阻肺最爱谁？

　　专爱找肥胖的吸烟者。林敏介绍，因为吸烟是慢阻肺发生、发展的一个最重要的因素，肥胖患者颈粗短，上气道变窄，睡眠时肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，从而出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　当两种疾病同时发生时，患者的整个呼吸道均有阻塞发生，其后果较一种疾病单独存在时更为严重，疾病进展更加迅速。

　　一方面慢阻肺患者，已有长时间的缺氧，肺储备能力下降，肺功能明显减退，如有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生，则会出现持续严重的呼吸困难，导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症，出现了严重的呼吸衰竭，可能出现昏迷、呼吸抑制，甚至突然出现心跳、呼吸暂停，死亡。

　　另一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于反复缺氧-复氧，引起全身各个器官病变，将合并多种疾病，出现顽固性高血压、高血糖、胰岛素抵抗、顽固性心衰、恶性心律失常、癫痫持续症状、哮喘持续症状，反复中风等内科危重症，直接危及生命。 （李劼 黄贤君 白恬）