深化公立医院改革 为全国全省医改探路

《南方日报》报道，近日，《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称《方案》）正式下发。《方案》明确，到2017年底，公立医院逐利机制基本破除，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人 卫生 支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

此次《方案》正式下发，标志着东莞的公立医院改革，在过去三年试点基础上，开启了新一轮全面深化医改的进程。2012年10月，《东莞市公立医院改革试点实施意见》正式印发，以此为起点，三年来，东莞的公立医院改革试点工作取得了一定进展，包括取消药品加成、实行医药分开等，受到了各界好评。

不过，对于试点改革中的问题也不必讳言，集纳起来，还是老百姓一直以来所诟病的“看病贵、看病难”问题。虽然改革使问题有所缓解，但是因为种种原因，一些改革的实际效果与市民的期待尚有一定差距。以“社区首诊、分级诊疗”为例，虽然社区门诊设立了全科医生，但是全科医生的技术水平等尚待继续提高，普通民众对社区门诊技术水平不信任，大部分还是选择去大医院，大医院依然人满为患，而大医院医保报销要求患者出具社区门诊转诊单，转诊最终沦为一种有名无实的形式，反而增加了市民就医繁琐程序。

基于试点改革中的经验启发，此次下发的《方案》就是要在试点基础上，深化、完善改革举措，真正将惠民改革落到实处。新一轮改革包含多个具体目标，而从患者角度来看，最终归结起来，还是要继续切实破解“看病贵、看病难”。换言之，降低患者看病支出、提升就医便利性，是推进公立医院改革的根本宗旨。针对这两大最终目标，《方案》推出深化改革的举措，其积极效果令人期待。

首先，在降低看病费用方面，《方案》多项举措可谓直指问题核心。众所周知，“看病贵”的重要原因之一，就是医院和医生存在盈利逐利的内在冲动。对此，《方案》明确提出，两年后公立医院逐利机制基本破除。为实现这一目标，之前的医药分开、取消药品加成等举措将继续严格实行，《方案》同时规定，患者可以选择凭处方去零售药店买药、降低部分大型检查费用等。更为根本的，作为机制保障，公立医院将推行人事薪酬制度改革，不但提出医务人员薪酬不得与业务收入挂钩，而且将逐步取消公立医院的行政级别、实行院长年薪制，这些有望成为破除医院逐利机制的釜底抽薪之举。

其次，在提升就医便利性方面，《方案》继续探索更均衡的医疗资源配置。比如，对于“社区首诊”落实困难，而《方案》提出，探索镇街医院与社区门诊建立医联体模式，从而提升基层医疗的技术水平。再比如，对于社会反映强烈的儿科就诊难的问题，《方案》提出，重点建设好妇幼 保健 机构和儿童医院专科医院。另外，《方案》虽然主要涉及公立医院，但对于“看病难”背后的根本矛盾，即医疗资源总体供给不足，《方案》指出，鼓励和支持社会资本（包括境外资本）以出资新建、参与改制等多种形式 投资 医疗。

国家公立医院改革试点工作2010年启动，至今已经确定三批共100个试点城市，广东省内只有深圳、珠海和东莞三个城市列入。纵观《方案》中的亮点改革举措，作为今年5月国家卫计委确定的第三批公立医院改革国家联系试点城市之一，在接下来三年改革中，东莞有信心有能力为全国、全省公立医院改革提供更多鲜活经验。而如果以2009年公布的《中共中央  国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志，我国的新医改已经推进6年，其中，公立医院改革正在逼近核心。在这种意义上，东莞在新医改中肩负重要使命，其为根本解决“看病难、看病贵”所付出的努力必然任重而道远。