糖尿病规范治疗重要 高危人群应定期查血糖

目前我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%、总数达9240万。在60岁以上的人群中，糖尿病患病率达到20.4%；而在20～59岁的人群中，糖尿病患病率也接近15%，且有年轻化的趋势。而在糖尿病患者中，仅有40％获得诊断，大多数人并不知道自己患病。珠海市第二人民医院副院长、博士生导师刘志龙告诉记者，2型糖尿病主要症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降，但有些2型糖尿病起病隐匿，早期可无任何症状，因此高危人群应主动定期查血糖，因为糖尿病的早期规范化治疗非常重要。

2型糖尿病危害极大

糖尿病是以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病，可并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器的慢性损害。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病及妊娠糖尿病，而2型糖尿病是其中的主要类型，占全部糖尿病人的90%以上，其发病原因主要与胰岛素抵抗及胰岛素分泌的相对不足有关。

刘志龙说，糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，而其并发症较多，致残率高，给家庭和社会带来沉重的经济负担。据悉，糖尿病的并发症可涉及全身所有器官，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、下肢血管病变、心脑血管病等，主要表现为四肢末端麻木、疼痛、怕冷、头晕头痛、心慌胸闷、视物模糊、小便泡沫或减少、足部溃烂等，有时候脚上小小的伤口，如果没及时处理，可能很快发展到必须要截肢的地步。

糖尿病引起的急性并发症更加危险，刘志龙说，如果糖尿病病史不明，或者因胰岛素不适当减量或治疗突然中断时，若遇急性感染、脑卒中、心梗、创伤、手术等可能出现严重的糖、脂、蛋白质代谢紊乱，还可出现精神障碍，如头痛、烦躁、嗜睡、甚至昏迷等。

高危人群要特别注意

刘志龙说，中国全社会对糖尿病的危害认识不足，2型糖尿病在我国早期的诊断率低，患者治疗的依从性比较差，也就是说，即使查出是糖尿病，很多人也不遵医嘱，没有得到规范治疗。

刘志龙建议对高危人群要进行糖尿病筛查。糖尿病的高危人群主要是指年龄≥40岁、超重或肥胖、静坐生活方式、一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有2型糖尿病家族史、有巨大胎儿生产史或妊娠糖尿病史的妇女、高血压、心脑血管疾病患者、长期接受抗精神病药物治疗的患者等。

刘志龙说，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。糖尿病筛查常规检查项目主要是空腹血糖，但有漏诊的可能性，条件允许时，应尽可能行葡萄糖耐量试验。

早期规范治疗很重要

刘志龙介绍，2型糖尿病的诊断一旦成立，应到正规的医院接受糖尿病的规范化治疗，业内通常称之为糖尿病治疗的“五驾马车”：

一是糖尿病教育。每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，教育的目的是减少无知的代价，增加关于糖尿病的知识并掌握糖尿病的自我管理方法；糖尿病教育需要患者及家属的密切配合；糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

二是饮食治疗。饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。糖尿病饮食治疗的原则第一是总热量控制，主食、副食、食用油都要控制，热量不能过多，同时，要合理配餐，就是不要吃太多的动物性食品，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。一天不少于三餐，一餐不多于二两。高纤维饮食和清单饮食。不碰烟酒，特别是烟，它对糖尿病患者非常有害。

三是运动治疗。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动。一般来说，运动后合适的心率是170减年龄，比如60岁的人，170减年龄就是110次。运动治疗的原则要注意个体化、安全，从小量开始，逐步增加。

四是血糖监测。通过血糖监测，有助于了解糖尿病患者动态血糖变化，有利于糖尿病病人的治疗和管理。血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。此外，还应定期（一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。

第五才是药物疗法。2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2型糖尿病的药物治疗可根据病情采用阶梯方式治疗，即先用饮食疗法和运动疗法；如病人已认真实行健康的生活方式2～3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降糖药，或口服降血糖药联合胰岛素治疗。