老人“关节不灵活”不要死撑

原标题：老人“关节不灵活”不要死撑

　　约一半老患者该手术时还硬撑

刘伯今年80岁了，因为多年骨关节炎，60岁时发现两膝软骨几乎磨干净了，就诊后医生建议换人工关节。刘伯想到自己年岁已大，认为没必要换，就是不愿换，一直采取保守治疗，平时在膝盖敷药、做理疗、吃偏方，但不见好转。拖了20年，刘伯身体都拖坏了，还被发现有心脏病、糖尿病，出入只能坐着轮椅，平常痛得睡不着，他这才主动要求换人工关节。然而，医生告诉他，他已错失手术时机，现在又有重病缠身，做不了关节置换手术。

广东省人民医院骨科主任郑秋坚表示，类似这样的病人在临床上时常遇到，目前临床上遇到超过一半应该手术治疗的老人坚持不手术，原因更多是对手术的害怕、技术的担心。

关节老化后，尤其是负重关节，如膝、髋关节会发生软骨蜕变，出现变形，导致疼痛。人对疼痛不耐受，就会影响功能。有些人因功能不好，鞋袜都不能自己穿，上下楼也有困难。

有老人说，关节老化是老年病，老了自然活动不灵活，疼就多坐一会儿，宁愿忍着也不手术。

就这样，一来二去拖延了时间，错失了手术良机。

怎么知道该不该换关节？关节不行了，什么时候换？郑秋坚表示：“是否需要换人工关节，看病情的严重性。”郑秋坚说，60岁以上若软骨已经磨没了，应该进行关节置换。人工关节的寿命约为20年，对60岁以上的老人来说，此时换人工关节，一般可不需再换一次。未满60岁的病人，若关节变形严重，也应该换人工关节。而关节破坏严重的病人如类风湿病人，任何年龄都应该换。

　　关节置换也有风险需注意

据介绍，人工关节最初是从国外引进的。随着工业发展和技术进步，人工关节置换术取得了极大成功。在欧美等发达国家，关节置换率较高，据统计，每年全世界约有150万—160万人换关节，60%左右都在欧美等发达国家。目前，我国内据说有将近50万个人工关节在临床上被应用。

当然，关节置换也不是没有风险。郑秋坚表示，关节置换后若出现感染、松动、脱位、骨折，就视为失败。而专家共识指出，髋关节置换的感染率有0.5%-1%，膝关节置换感染率为1%-2%，这些都是可接受的范围，感染严重的，需要取出人工关节。这和患者手术年龄有关。一般身体健康者不易发生感染。我们担心的是那些有免疫系统疾病的，如强直性脊柱炎、类风湿、糖尿病等。这些人做完人工关节置换术，发生感染的几率大。

当然，医生的技术水平起到很重要作用，郑秋坚表示，目前国内基层医生整体水平不高，本次AORECON人工关节国际高峰论坛专设针对基层医生的培训班，希望培训出更多有经验、技术过关的骨关节手术医师，以提高手术成功率、降低术后感染率，减少病人对换关节技术上的担心。

最后，郑秋坚主任提醒，老年人一旦出现关节不适，应立即到医院检查。建议一旦药物和保守治疗无效，应该尽早选择手术治疗。