【耳鼻喉科】脑膜从口腔漏出 重度颅裂畸形患儿经多科诊治获救

　　8个月大的小彬彬白净可爱，但自出生后家人发现其双眼球上下频繁颤动、吃奶时常常有呛咳及返流现象，张口时还可以看到口腔上（硬）腭部位有团粉红色的肉。孩子这种异常的情况让家人十分着急，在当地医院就诊检查，结果确诊为“先天性腭裂，重度脑膜脑膨出”。脑膜脑膨出是颅裂畸形的一种，是指颅内结构通过颅骨缺损处向外突出。由于孩子小、病情复杂，小彬彬家人辗转多家医院，也没有得到一个好的救治方案。

　　 重度脑膜脑膨出 口腔“漏”出还“堵”鼻

　　后来，小彬彬一家来到我院耳鼻喉科，主任医师邱前辉接诊后，进行进一步的检查，发现小彬彬硬腭、软腭中线处自前向后缺损约3×2厘米大小，属于重度先天性腭裂。较薄的脑膜自颅底突出至腭部缺损处，也就是孩子口腔里那块粉红色的肉。影像学检查还显示，脑膜向下凸显经颅底突入鼻腔-鼻咽腔，同时突入颅外部分与脑室相通，就是说脑膜不仅从口腔膨出，并且还占据了孩子的左鼻腔，孩子吃奶呛咳正是由此而起。病征已明确，邱主任决定为孩子进行手术治疗。但由于小彬彬同时患有重度贫血，直接手术风险太大。经过儿科会诊后的积极治疗，一个月后，孩子的贫血状态改善到符合手术要求。

　　 传统手术风险大 口内入路巧加固

　　虽然孩子摆脱了贫血的威胁，但手术中的重重难关还是摆在眼前。由于患儿颅底缺损大、年龄小，突出颅外组织薄，且与脑室直接相通。耳鼻喉科与神经外科会诊，一致认为传统开颅手术方法难以修复及加固颅底缺损，而且可能导致难以愈合的脑脊液漏出而威胁其生命，最后决定经口内入路手术，采用膨出的脑膜折叠缝合后切除多余部分，再以外贴人工脑膜加固方法。这样，加固后的脑膜增加了厚度和抗压度，不再从缺口处膨出。术后，小彬彬恢复良好，吃奶也与正常孩子一样畅顺，一家人欢欢喜喜的回家过年了。

　　邱前辉主任介绍，虽然脑膜脑膨出以手术为原则，但小彬彬缺损严重程度较为罕见。在经过耳鼻喉科与儿科、神经外科的专家联合会诊和治疗后，孩子终于能够与其他婴儿一样健康成长。

　　　                                                                            文_盛晓丽   张丹娜