鼻子里长肿瘤，女婴出生50多天从未安稳入睡

50多天的女婴小笛笛因吃奶时呼吸困难，自出生以来从未安稳入睡，进食较少导致体重明显减轻，辗转多家医院寻求治疗。近日，小笛笛被南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科确诊为鼻颅底血管瘤，并成功为她实施了经鼻内镜下低温等离子鼻颅底肿物切除术。术中不仅出血量极少（仅仅3ml不到），同时因微创，小宝宝面部无任何手术切口。术后，小笛笛呼吸通畅，恢复良好，已痊愈出院。经查阅国内外文献，这是迄今国内同类疾病成功实施手术的最小患者。

鼻子不通，一吃奶就透不过气来

小笛笛长的十分可爱，圆圆的脑袋，乌黑的头发，大大的眼睛，模样很是招人喜爱，一家人对这个新增加的家庭成员爱护有加。但从满月之后，妈妈开始觉得笛笛有点不对劲了，每次一吃奶，小笛笛就会出现透不过气的小模样，憋的小脸通红，吃奶吃的越来越少，体重也不怎么见长，特别是睡觉时，只要闭上嘴巴，更是呼吸不畅，无法安稳入睡，经常扭动哭闹。这可让全家人急坏了，急忙去医院就诊。7月14日，在当地医院做鼻部MRI检查显示，在笛笛的右侧鼻腔里，有一团肉肉的东西。患儿右侧鼻腔基本没有空间去呼吸。

由于患儿只有50多天，而体重明显低于同龄婴儿，只有4.5公斤，肿瘤又相对较大，病情十分凶险。当地医院建议转往上级医院诊治。小笛笛爸妈带着她辗转广州几家大医院就诊，得到的答复是：孩子太小，手术风险太大，只能等孩子长大点再进行切除肿瘤手术治疗。难道真的没有办法了吗？看着虚弱不堪的孩子，家长没有放弃，来到南方医科大学珠江医院就诊。

入院后经过详细的影像学检查发现孩子的右侧鼻腔占位，经多学科专家会诊讨论，诊断为鼻腔前颅底血管瘤。血管瘤是一种常见肿瘤，“但是发生于新生儿鼻腔鼻窦的几率非常低”。据邱前辉主任介绍，临床上新生儿先天性肿瘤多见畸胎瘤、皮样囊肿等，“出生50多天的新生儿发现鼻腔血管瘤，是很罕见的”。肿瘤已经占满患儿鼻腔，必须要及时施行手术，否则等肿瘤长大，可能会出现面部畸形、压迫视觉神经使视力消失，乃至造成脑部感染危及生命。

但是，对一名出生仅50多天的新生儿进行鼻颅底肿瘤切除，有着极高的风险。治疗团队和患儿需要共同面对一系列难题：患儿年龄太小，全身总血量仅为270ml左右，仅相当于2/3瓶易拉罐的量，手术出血量难以控制，麻醉风险大，气道管理难度大。其中哪一个环节出了问题，后果都将不堪设想。如果采用传统经外鼻进行，不仅创伤大，而且术中容易出现大出血，危及患儿生命，再加上损伤组织严重将难以彻底切除鼻颅底的肿瘤。

为了顺利完成手术，尽可能把手术风险降到最低，邱前辉主任组织团队和新生儿科、麻醉科、手术室等相关学科进行术前评估讨论，制定了周密的手术方案，经多学科会诊讨论，在反复斟酌之下，邱主任决定采用经鼻内镜鼻腔入路微创手术，术中采用低温等离子射频消融，既避免了外部大切口及术后瘢痕，又避免了术中出血量。但由于患儿鼻腔小，操作空间小，肿瘤体积较大，手术操作难度非常大。考虑到患儿鼻孔小，普通的手术器械难以进入，手术团队还专门准备了新生儿版的手术器械。

7月24日，在麻醉科、手术室等多个学科的协助下，邱前辉主任领衔的鼻颅底外科团队为小笛笛施行手术。经过约1个小时的紧张手术，成功为患儿切除了成人半个拇指大小、直径达2cm的肿瘤，而且鼻外没有任何切口，保证孩子的面容没有受到影响。

术后，孩子得到了精心照顾。如今的小笛笛恢复了可人的小模样，吃奶时呼吸顺畅，也能安然入睡了，全家人悬着的心终于放了下来。

专家提醒：孩子出现这些情况要小心

婴幼儿出现张口呼吸、吃奶困难 、呼吸困难以及体重增长缓慢等这些症状，小心鼻颅底肿瘤。家长可带婴幼儿前往耳鼻咽喉专科排查，此类患者接受手术“宜早不宜迟”。

文／ 金羊网记者丰西西 实习生王建 通讯员胡琼珍 伍晓丹