名医大讲堂钟南山开讲 现场患者一百人逾十万粉丝线上追直播
▲钟南山昨日在名医大讲堂谈哮喘。
昨日的名医大讲堂现场热闹非凡。
陈荣昌
李靖
名医大讲堂
大洋网讯 为什么妈妈在怀孕时没有吸烟，新生儿宝宝也会发生哮喘和喘息？可能是因为妈妈吸了二手烟！5月2日是第19个世界哮喘日。广州日报“名医大讲堂”昨日携手广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所，联合主办了“清新空气，舒畅呼吸——钟南山、陈荣昌、李靖跟你谈哮喘治疗”的专题讲座。中国工程院院士、973首席科学家、呼吸疾病国家重点实验室主任、呼吸疾病国家临床医学研究中心主任钟南山教授，广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室副主任、中华医学会呼吸病学分会主任委员陈荣昌教授，广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所变态反应科主任李靖教授分别作了题为《空气污染与呼吸道健康》《哮喘规范化治疗的重要性》《哮喘日常生活管理——避免危险因素的接触和暴露》的讲座。钟南山在讲座中郑重呼吁，为了孩子和妻子，不要吸烟。因为准妈妈在孕期即使是吸二手烟，也会使新生儿发生哮喘和喘息的几率增加65%~70%，儿童哮喘急性发作频率也会显著增加。
现场患者一百人
直播听众十万人
由于场地有限，昨天的名医大讲堂采取预约座位制，100名幸运者取得了坐票。讲座开始前，已领到票的患者有序入场，在座位上静静阅读医院派发的科普小册子。一些未领到票的患者就在入口处等候“候补”机会，无奈场地有限，更多人在讲座外围站着听完了三小时的演讲。钟南山院士本来对此有些小遗憾：“现场听说是限号的，只有一百多人能来听。”但是当得知通过广州参考APP和网易直播两大平台，在讲座过程中已经有超过10万人次在手机上听到了这场科普讲座后，钟院士为此大大点赞：“这就好，这种方式很好！”
现场一票难求，拿到票的听众梁小姐昨天特意请假，再提前一天从阳江赶来。虽然才30岁，她已经是哮喘的“老病号”：五六岁开始出现哮喘，去年5月来广医一院看病时，肺功能检查显示已经出现中重度通气障碍，“走几步或者上几级台阶就会胸闷，天气稍微有点变化，就会很难受，要到医院看门诊。要是遇上天冷哮喘发作就惨了，班都上不了！”过敏原检测她对尘螨过敏，去年12月，考虑再三的梁小姐决定开始为期三年的脱敏治疗，四个月来每个周末都要坐3.5小时的大巴来广州打针，住一天再回去，她笑称“两日游”。所幸的是辛苦换来了不错的疗效，目前她的肺功能已经恢复正常。为了能在现场听名医大讲堂，她特意请了假，提前一个晚上从阳江赶了200多公里路来广州，不巧遇上五一假期最后一天的返程车流，晚上7时上高速，半夜才到广州，“来现场一睹钟院士的风采！”
钟南山：
今年世界哮喘日的主题是“清新空气，舒畅呼吸”，这恰恰与钟南山院士的长期关注并为之多次呼吁的话题相契合。“空气如受污染，将对人类的健康产生巨大危害，谁都跑不掉。每天每个人要呼吸两万多次，至少要与环境交换一万多升气体。其他器官较少和外界接触，而肺是直接和外界相通的，首当其冲受到伤害。”钟南山介绍。
大气污染包括悬浮颗粒物以及有害气体。悬浮颗粒物粒径越小，吸附有害物越多，更易侵入机体，造成更大的健康危害。其中PM2.5的大小只有头发直径1/20，小得可以“钻”进肺泡，用电子显微镜放大PM2.5可以看见并不是圆滑的颗粒，而是“三尖八角”的，并且携带有致癌物、氮氧化物、重金属等有害化学物质和病菌，对人体的神经、呼吸、心血管、内分泌、生殖系统等都有损害。“全球大气中PM2.5水平增高，各种疾病死亡率均有不同程度的增高，其中对卒中、全因死亡率及缺血性心脏病的影响最显著，空气污染对各种呼吸道疾病的影响虽不如心血管疾病显著，但有着越来越高的发生率。”钟南山表示。具体到呼吸系统，大气污染也与多种疾病关系密切。钟南山援引不同的研究数据来说明：辽宁6个雾霾严重的城市里，儿童慢性咳嗽比例接近10%；空气污染增加慢阻肺患者的住院率和死亡率，PM2.5每上升10μg/m3，COPD患者住院率上升3.1%，且累积间隔缩短0~5天，也就是住院更加频密。
而目前在我国发病率第一位的肿瘤——肺癌，发病率也受到大气污染物浓度的影响。数据显示，两年内大气PM2.5浓度每增高10μg/m3，男性肺癌发病率增高5.5%，而女性肺癌发病率增高14.9%，75岁以上人群发病率增高11.1%，城市地区发病率增高6.0%。女性和老人的呼吸系统对PM2.5所造成的危害可能更为敏感。
“在空气污染严重的天气，我们戴口罩可减少雾霾吸入吗？”有观众提问。钟南山表示，在比较严重的雾霾天里，戴口罩是有好处的。不过，一般的口罩能滤过PM10颗粒，PM2.5还是防不住的。“但不管怎样，戴口罩能够阻止很多较大的污染颗粒。我不提倡用过滤性很强的口罩，比如N92、N95，因为很闷，戴了之后喘不过气。最重要的是，雾霾天气里不要出门，做户外运动。”
郑重呼吁
为了老婆孩子 男性不要吸烟
除了大气污染，室内空气污染同样影响哮喘病情。钟南山介绍，哮喘是遗传因素和环境因素共同作用，其中尘螨是引起哮喘的最主要过敏原。近20余年，广州地区凡是对螨虫过敏的学生,哮喘患病率增加一倍。他特别提醒：“螨无处不在。除了在窗帘、地毯、旧书本里，空调滤网也是尘螨和其他螨类的重要孳生地，通过空调送风是尘螨过敏原一种重要的传播方式。一个冬天没用空调，夏天一开空调，家里的孩子就打喷嚏、流眼泪了，为什么？因为空调滤网里有很多螨虫。”因此，家有老人、小孩，尤其是孩子是过敏体质的，一定要注意定期清洁空调滤网，尤其是每年夏天首次使用空调前。此外，产前重新装修、产后的室内霉菌/潮湿污渍暴露也和哮喘有关。
室内空气污染的另一大“元凶”，来自于烟草。钟南山指出，美国、英国、日本等国家男性吸烟率50多年来大幅下降，而中国基本没什么变化。2001年~2012年，中国烟草销售还在飙升，“控烟不力，很大原因是经济驱动，但没有计算因为烟草而损失的健康。”
吸烟者中，成人哮喘发生率增加61%，哮喘急性发作率增加71%。至于二手烟，孕期吸烟使新生儿发生哮喘和喘息的几率增加65%~70%，儿童哮喘急性发作频率显著增加。丈夫每日吸烟数量越多，妻子患肺癌的危险性就越高，和吸烟的丈夫相处年份越长，妻子患肺癌的危险性同样越高。所以，钟南山再一次郑重忠告吸烟者：为了孩子和配偶，也为了自己，请不要再抽烟！
院士支招
如何减少室内空气污染
减少室内空气污染,一要通风，二是用空气净化器，三是使用空气净化剂，四是种植兰花等吸附空气污染的植物。“市面上现在有200多种空气净化器，200元~3万多元的都有，怎么选择？我建议从噪音、空气净化容量、单位时间洗尘量三个指标进行质量评估，按需购买有星级标示的净化器。”
钟南山提醒，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有反复发作的呼吸系统症状如喘息、气促、胸闷和咳嗽等；同时伴有呼气流速受限。治疗一定要用抗炎药，不能只用止喘药。哮喘患者，如果遇空气不好，或家里多人都感冒，可以预防性使用支气管舒张药物，就不容易发作。
陈荣昌：
你确定你得的是“真哮喘”吗？
广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室副主任、中华医学会呼吸病学分会主任委员陈荣昌教授介绍，在我国成人中，哮喘的患病率为1.2%~1.5%，它本质上是遗传病，有哮喘基因加上刺激因素才会发作。哮喘反复发作，随时可能发生，严重的哮喘发作会引起气促、呼吸衰竭，甚至危及生命，长期下来肺功能会出现下降，出现慢阻肺、支气管扩张、气胸和慢性肺心病等并发症，身体健康状况恶化。
“哮喘是一种过敏性疾病，过敏反应是根本，需要长期治疗；与感染没有直接的关系，但感染可能是诱发因素。”陈荣昌介绍，哮喘的诱发因素包括过敏原、温度气候变化、刺激性气体、挥发性化学物、烟草烟雾、空气污染、呼吸系统感染、剧烈运动、情绪变化、药物（退热药）等。
陈荣昌指出，典型的哮喘症状为，接触到诱发因素，先有打喷嚏、流清涕，随后出现咳嗽﹑喘息﹑气促﹑胸闷和咳痰等症状，伴有喘鸣，通常有反复发作的历史。发作时伴有肺功能（呼气流速）的下降，呼吸困难，用平喘药物有效，然而哮喘也存在不典型的症状：不明原因的咳嗽、气促、胸闷等，可以通过检查和治疗观察而确诊。规范治疗的前提是明确诊断。他特别提到难治性哮喘的治疗：“遇到所谓‘难治性哮喘’，我们首先就是要论证，是否真的哮喘，用药有没有规律地用、用药是不是正确。这三个问题搞清楚，能找到90%的‘难治性哮喘’症结。”加拿大的一项研究发现，1/3所谓“难治性哮喘”根本不是哮喘，“我们一年收治464例难治性哮喘患者，后来发现，45例根本不是哮喘。”
哮喘控制得好：除了要用药与常人无异
依据最新的哮喘治疗指南，哮喘控制的目标是：日间症状每周小于两次，没有活动受限、夜间症状，肺功能正常，需要使用缓解药或缓解治疗每周小于两次，“除了要用药之外，和正常人没有区别。”陈荣昌介绍，哮喘分为五级治疗，首先要通过用药物控制到和正常人没有区别，然后维持控制效果。由于哮喘本质是气道的过敏，这是遗传基因所决定，所以需要长期治疗，但不等于要长期用同一种药，维持治疗3~6个月后再评估，假如肺功能、气道炎症指标感觉都好，可以调整用药。
陈荣昌指出，患者应该正确面对哮喘，哮喘是常见病，是最好控制的疾病之一，哮喘经过控制，不仅可以正常生活和运动，“患上哮喘仍然可以做世界冠军”。尽管哮喘与遗传有关，但只是遗传易感性，“父母有哮喘，子女哮喘的概率增加3~5倍。成人哮喘患病率1.2%~1.5%，增加5倍，也只是8%。”现代治疗哮喘的药物，疗效安全性很好，哮喘控制后，无需忌口（除了证实过敏的食物），完全可以正常饮食和生活。
李靖：
哮喘患者减少接触五种过敏原
“除药物治疗外，减少或避免危险因素的暴露也是哮喘的基本治疗手段。”李靖在以《哮喘日常生活管理——避免危险因素的接触和暴露》为题的讲座中指出，减少哮喘病人对某些危险因素的暴露，不仅能缓解症状和预防急性发作，还能提高哮喘控制水平并减少药物依赖。因此，早期识别危险因素，防止患者再接触这些危险因素非常有必要。
引起哮喘急性发作的危险因素主要有过敏原、病毒感染、空气污染、药物等。李靖重点介绍了如何减少对各种过敏原的接触。
屋尘螨：床上用品60℃以上热水清洗
李靖介绍，过敏原，按存在场所分为室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括屋尘螨、动物过敏原、蟑螂变应原、真菌。那究竟如何减少对这些室内过敏原的接触呢？李靖说，大多数螨过敏原具有蛋白溶解活性，使它们更容易进入具有免疫活性的细胞。1g尘土中屋尘螨的变应原浓度>0.5g成为对螨过敏的危险因素，类似的变应原浓度可激发哮喘症状。因此，屋尘螨过敏原的数量与螨的生长密切相关，其生长主要取决于湿度，以下方法有助于减少接触：
首先，控制湿度。完全取决于住所的地理位置，北方地区每天开窗1小时即可；南方的春夏季必须使用空调、抽湿机才能控制湿度，但仍难以把湿度控制到使螨无法生长。
其次，定期清洗床上用品，60℃以上热水可杀灭螨。
第三，移走杂物：包括螨的主要栖息地——地毯、绒毛玩具、旧衣物等。“另外，要注意清空床底。”李靖说，很多家庭喜欢在床底堆放东西，其实，这是最容易让屋尘螨藏身的地方。
动物：做到一周两次给宠物洗澡
“喜欢养宠物的家庭要注意动物过敏原。”李靖提醒，猫过敏原是强烈的气道致敏剂，引起的症状最强烈，主要的致敏蛋白存在于猫的唾液、猫毛、皮肤分泌物和尿液中。猫过敏原的主要特点是易于在空气中传播，有黏附性。因此，不养猫的家庭或其他公共场所也存在。猫过敏患者进入有猫过敏原存在的室内时可迅速出现呼吸道症状。“狗毛过敏原特征和猫毛过敏原相似，两者有轻微程度的交叉反应。”
如何减少跟动物过敏原的接触？李靖认为，最好能移走宠物，而且，宠物被移走后很长时间后，变应原水平才能下降。如果实在无法做到移走宠物，则要尽量移走家中的地毯、毛毯、杂物等，以减少动物变应原的积存地。此外，要定期使用吸尘器清扫，使用空气过滤器，并定期给宠物洗澡，最好做到一周两次。
蟑螂：严格封闭管道、门窗、墙壁裂缝
“蟑螂是极为普遍的过敏原，主要是美洲蟑螂、德国蟑螂。”李靖提醒，温暖的环境和充足的食物是适合蟑螂生长繁殖的条件。因此，减少跟蟑螂过敏原接触可用四招：
1.断绝食物：食物封存并放入冰箱，及时清洗餐具，及时清理垃圾。
2.杀虫剂：喷雾杀虫剂有效但难以接受；可使用诱饵或有塑料保护罩的杀虫剂放置于蟑螂出没的路线。
3.阻断入侵路径：严格封闭管道、门窗、墙壁裂缝。
4.及时清扫蟑螂的唾液、粪便及棕色污染物。
真菌：潮湿天用抽湿器将湿度降到50%以下
“真菌是在室内和室外都存在的重要过敏原，可以说，真菌无处不在。”李靖说，一般而言，夏季的真菌较多。超过80种真菌与气道高反应性有关，其中，最常见的室内真菌主要是青霉菌、曲霉菌、支链孢属和念珠菌属等。通常情况下，室内使用湿化器容易导致真菌的生长，并增加空气传播的危险性，在南方湿热地区，墙壁上也可能会有真菌生长。
“真菌多见于沿海、热带、湿润多雨和海拔较低的地区，在室内和室外都会存在。如何减少对真菌的接触呢？”李靖提醒，首先，保持家居通风；第二，天气潮湿时，使用抽湿器，将家居湿度降到50%以下；第三，不要用地毯及其他杂物，修复漏水的地方，并注意清洁墙壁。
花粉：花粉传播期关窗、戴口罩、戴太阳镜
李靖介绍，花粉多见于高纬度的北方地区，相对而言，南方地区较少风媒植物，因此，花粉浓度相对低一些。
李靖认为，花粉诱发的哮喘恶化、症状、气道反应性与气道炎症的增加有关。如何减少对花粉过敏原的接触？她建议主要采取机械屏障阻断花粉。主要包括：花粉传播期关闭窗户、戴口罩防止吸入、戴太阳镜防止花粉进入眼睛。此外，也可以使用空气花粉过滤器。
文/广报记者伍仞、黄蓉芳、李津、何家 通讯员韩文青、黎明 图/广报记者邱伟荣
