“豆腐心”上动刀 鬼门关前救命
患者的心内膜炎示意图
大洋网讯 10月31日下午，广东肇庆年轻女子小莹高高兴兴出院了，经过漫长的昏迷到9月29日清醒，她对广州医生如何争分夺秒抢救她的过程一无所知，包括在她的“豆腐心”上动刀。
她终于知道其孕后反复高烧不是“体质变差、感冒发烧”，而是要命的孕期心内膜炎！正是广东省人民医院的心外专家抓住稍纵即逝的时机，在她已经“朽”若豆腐的心脏瓣膜动刀，“拼了”3小时才“抢”回她年轻的生命。
据了解，此前北、上、广均未有重症孕褥期出现心脏骤停的感染性心内膜炎患者成功换瓣病例。
省医专家提醒：细菌感染致心内膜炎的年轻病例越来越多，一旦不明原因地顽固高烧，反复持续较长时间，不要轻视，尽快排除心脏感染问题！
今年6月，在东莞打工的肇庆少女小莹，得知自己怀孕了，非常开心。
然而这份开心很快蒙上阴影——7月起，她开始不断发烧，而且是反反复复高烧到39℃。小莹也没多想，只是猜测“怀孕了，体质变差，容易感冒发烧”，有意识地加强营养就好了，为此，她甚至辞了工作，回到家乡保胎，想着安心做妈妈就好。
情况却并无改善，自从8月份开始，小莹咳嗽明显加重，甚至夜里不能平卧着睡觉。
9月的一天，她再次高烧不退，更严重的是出现虚脱、休克，吓坏了家人。小莹当即被送往当地医院抢救诊治。心脏彩超结果显示，小莹的心脏二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多处附着大量细菌团块及坏死物，加上抽血的检验结果，当地医生判断，小莹患上了严重的感染性心内膜炎并全身脓毒血症！
病情来势如此凶猛，一旦拖延，小莹与她腹中22周胎儿的生命都岌岌可危！当地医院立刻将小莹转送广州一大型三甲医院。
被迫弃胎儿 “心门”仍一直在晃
抵达广州这间医院时，小莹的情况已经进一步恶化，检查证实，她的全身血液已经全数受到细菌感染，心脏二尖瓣膜遭严重破坏，胎儿发育不良。无奈之下，经过多科会诊，该院决定终止小莹的妊娠，9月22日行剖宫取胎手术。
“弃小”却未能“保大”，48小时过后小莹心衰不断加重。9月26日凌晨，小莹病情突然恶化，发生心脏骤停！紧急气管插管、心脏按压、注射肾上腺素……一轮紧张的抢救后，小莹心跳恢复，暂时逃过一劫，仍昏迷的她靠着呼吸机维持着生命。
只要心内膜炎问题不解决，病危的小莹随时可能再度猝死，怎么办？该院紧急与省人民医院联系，并请省医心外科成人一区副主任、主任医师黄焕雷前往会诊。
黄焕雷赶到后发现，小莹从左心房入左心室的“心门”二尖瓣几乎全被破坏，并且右侧气胸肺部已经压缩了80%，而且一直未能苏醒。更要命的是，“心门”二尖瓣被感染而化脓，形成大量的坏死物，挂在“心门框”上，在心脏里来回晃动！它们随时可能脱落，随血流漂走，分分钟栓塞血管！
所在医院积极进行抗炎、抗休克治疗，用强心升压药以稳定血压，维持生命。不过，小莹心跳非常快，且排尿量持续明显减少。这表明，小莹病情持续恶化中，如无更有效手段治疗，下一步将引发心衰、肾衰、中风、再度休克、再度心脏骤停，能将小莹抢救回来的希望越来越渺茫。
患者醒后问“到底发生了什么?”
小莹的换瓣手术治疗迫在眉睫，每一分钟都是在与死神赛跑！然而，黄焕雷也在犹豫，此时是小莹剖宫术后第3天，产褥早期，做心脏换瓣大手术，要打强效抗凝药的，太容易大出血了，“术后起码40多天再做下一个大手术就是这个道理”，除了大出血风险，还有产褥期感染风险，右侧气胸也可能肺感染甚至破裂。
看着没尿、心衰、血氧低，强心大量药物用着，却依然昏迷的小莹，黄焕雷暗叹“不做手术不行啊，还是救命要紧！”
他与重症医学专家们商量后决定：清醒一刻就是抢救时机，拼了！待病人一清醒，立刻换瓣！
漫长难熬的24小时过去了，9月27日晚上，小莹醒了！所在医院第一时间给省医和黄焕雷报喜。28日上午，行必要检查并与家属商量后，决定下午转院到省医心研所。16:30左右，插着管、血压不停波动着的小莹，直接被送入心外科ICU，此时，她的状况比之前更差，血压低到70毫米汞柱，分分钟心脏有可能停跳，强心升压药已用到极限，急性肾功能衰竭出现了。
没有犹豫的时间，小莹的急诊手术迅速展开。省医多个科室紧急联动，急诊床边胸片、急诊床边心脏彩超、急诊床边心电图、急诊抽血配血等一系列术前检查，仅仅花了2~3小时；28日22时，未浪费一分钟，小莹被推进了手术室。
“当时所有人唯一的想法就是‘拼了’”，黄焕雷的助手何标川医生说，23时正式手术，体外循环76分钟，主动脉阻断44分钟，黄主任和整个团队尽全力，将换瓣手术压缩到3小时，尽最大努力保护着小莹脆弱无比的心、肺、肝、肾。
29日凌晨2时，手术宣告结束，手术后小莹心功、肾功开始好转，血压趋于稳定，尿量也开始正常。紧绷着神经的医护们也累了，一起将小莹护送到复苏室，恢复清醒拔除气管插管后的她，问了句“我到底发生了什么事，怎么什么都不知道？”
孕褥期心脏停跳 “豆腐心”动刀首例
9月29日凌晨回到ICU监护，继续使用控制感染的抗炎药物，保护刚换上的机械瓣膜，术后第二天，持续好转的小莹回到了普通病房，这已经是她一周多第一次踏出ICU。经过一个月的康复治疗，小莹于10月31日下午出院。
黄焕雷至今还忘不了那场拼着命做的换瓣手术，“那种战战兢兢在‘豆腐心’上动刀的感觉，太不容易了！”黄焕雷说。
原来，小莹的手术一开始，黄焕雷一打开心脏，细菌侵犯程度让身为心外专家的他也大吃一惊——左心房与左心室间的二尖瓣几乎全部损毁，拇指大小的细菌赘生物、黄色脓血坏死物一团一团地包裹在心瓣膜上！形象地说，就是不止“心门”被蛀坏了，连“门框”连接处也“朽”得像豆腐一样了。
在清理坏死的瓣膜和脓血、细菌赘生物时，黄焕雷形容“仿佛在豆腐上操作”，无论是切除还是缝合，真正考验医生的功力。当时他甚至觉得，在这样的“豆腐心”状况下，术前估计孕褥期重症心内膜炎换瓣术的3~4成死亡率，已经低估了。
其实，感染性心内膜炎的发生率在10万分之3至10万分之10，孕褥期合并心内膜感染更罕见。黄焕雷介绍，像小莹这种术前刚做过剖宫产，还出现心跳骤停的，还是省医乃至华南地区第一例。后来，在全国的医学研讨会上也证实，北京、上海的医院也没碰到过。也就是说，此例发生心脏停跳过的重症孕褥期感染心膜炎成功换瓣术，是北上广首例。
提醒 年轻人不明原因持续高烧，别大意
事实上，临床越来越多心内膜感染个案，而且与国外老年患者多不同，国内20~40岁的年轻患者越来越多，“目前我们病房里就有4人，都是年轻人”，黄焕雷说，最常见的是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌感染，而感染的原因，有时也不清楚。
此外，要特别提醒的是，烂牙、反复牙周炎、手脚损伤后化脓、产道感染等等，都可造成菌血症，引发心脏感染，尤其是本身心脏有问题的患者要更加警惕。
一旦出现不明原因发热，顽固、反复高烧39℃甚至40℃，持续较长时间比如一周左右，不能轻易当成普通感冒发烧，建议要到大医院专科就诊，做心脏彩超、血培养等检查，排除心脏内膜感染。
如能早期发现心内膜炎，早期进行强力抗生素治疗，瓣膜能修补而不换的机会大很多，患者术后的生活质量也高得多。
文、图／广报记者何雪华 通讯员张丹娜、郝黎
