骑车不慎摔伤，一查是脑出血，立即做开颅手术！
术后查房左侧上下肢肌力恢复
头部受伤可不能大意。前些天，家住石碣的祝阿姨（化名）在骑车不慎摔到了头部，当时觉得头痛，且伴有呕吐。幸运的是，附近的人帮忙叫了救护车将她送到了石碣医院就诊。医生检查发现，情况很严重，祝阿姨颅内血肿已经压迫脑组织功能区，且出血可能有继续增加的可能，得马上安排手术。
术前
术后
头部受伤紧急抢救
祝阿姨在被送进石碣医院急诊科时，医护人员迅速对祝阿姨进行初步检查处理，在完善新型冠状病毒的相关排查的同时，行颅脑CT检查结果显示：“右颞顶部硬膜外血肿（量约20ml），右顶骨骨折，左侧颞叶脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血”。急诊科医生马上将其转入ICU。
术前左肢体偏瘫
“患者在入院初期处于意识模糊状态，但呼唤时尚能睁眼，能做简单的对答。但是，患者意识状态评分较入院时已有下降趋势，且存在左侧中枢性面瘫和左侧上下肢的偏瘫，肢体正常肌力为5级，患者左侧肢体的肌力仅为1级，存在头痛加重、频繁呕吐等急性颅内高压的症状。”石碣医院神经外科副主任医师吴胜青在详细检查了祝阿姨的状况时发现，祝阿姨出血有继续增加可能，在积极进行止血、降颅内压等初步抢救的同时，做好了开颅手术的术前准备。
其后，神经外科主任伍海青在看片后也立刻指示：“患者可能存在活动性出血，立刻安排复查颅脑CT，取得家属同意后尽快安排开颅手术。”
果然不出所料，复查颅脑CT提示：右侧颞顶部硬膜外血肿量增加至60多ml，脑组织受压更加明显，一旦病情继续进展，可能导致脑疝形成！
病情加重，时间就是生命。医护人员争分夺秒将祝阿姨送至手术室，由伍海青、吴胜青主刀手术，在切皮、铣开骨瓣后，只见大量的血凝块压迫着患者右额颞顶部功能区，出血量估计已有70多ml，经过彻底的清除血凝块，细致的止血等一系列手术过程，心电监护上祝阿姨的生命体征逐步趋于稳定。
头部受伤要及时就医
在经过石碣医院神经外科、急诊科、手术室、ICU、放射科等科室的联动抢救之下，祝阿姨得救了。由于抢救及时，处理得当，她术后恢复良好。术后查房时，她神志已经清醒，头痛明显减轻，术前存在的左侧面瘫和左侧肢体偏瘫症状也已经消失，四肢活动自如，目前仍在继续进一步治疗恢复中。
“硬膜外血肿是临床常见的一种颅脑损伤，多因头部直接受到撞击，导致着力点的颅骨变形或骨折，伤及脑膜中动脉或静脉窦、板障静脉引起出血。硬膜外血肿发生的部位以额颞部和颞顶部居多，常以急性发生为主。”吴胜青介绍，“头部受伤后，如果脑膜中动脉损伤出血，可导致进展急剧的硬膜外血肿，血肿可迅速增加，可在数小时内引起脑疝，危及伤者生命。”
他介绍，有部分伤者受伤后就诊时可能意识障碍较轻，甚至完全清楚，就诊后初次检查颅脑CT可能仅仅见到颅骨线性骨折而无明显血肿，但一段时间后，由于骨折线附近的脑膜血管或板障静脉慢慢渗血，可形成迟发型的硬膜外血肿。随着血肿的增加，可能会导致头痛加重、呕吐，甚至偏瘫进入昏迷状态，严重者可危及生命。
“临床上头部外伤后初步检查颅脑CT未见明显出血或仅仅有少量出血，也不能麻痹大意，应警惕颅内迟发型血肿的发生或原有出血明显增加的可能，及时复查颅脑CT。一旦发现硬膜外血肿量较多，占位效应明显，应及时开颅手术治疗。”吴胜青表示，硬膜外血肿如果手术及时，一般预后较好，如果未及时发现血肿增大，甚至导致脑疝形成，那么即使行手术治疗，可能效果欠佳。
【医生建议】
头部摔到后要多留点神
在生活当中，摔到头部很常见。我们一定要关注头部的保护，在摔到头部以后，建议患者应该去当地正规医院进行下检查，以防万一。特别是以下情况，绝对不能够忽视。
吴胜青介绍，头部摔伤后，如果伴有昏迷，那是一定要马上送往医院检查。另外，如果伤者意识清楚，但有明显的头痛，且程度无法缓解，疼痛加重特别是伴有呕吐，血压升高，或者出现嗜睡等症状，也一定要到医院就诊。
“因为头痛进行性加重，喷射状呕吐，血压升高、心跳减慢，是一个急性颅内压增高的表现。另外病人意识状态变差也是一个指标。”
全媒体记者 钟晨
石碣医院供图
全媒体编辑 贾庆森