不可忽视的妊娠糖尿病

指导：广东省妇幼保健院 MICU余丹峰医师、罗毅平主任医师

24岁的梁女士初次怀孕，现在已经30周了，怀孕之后一直没有做过规律的产检，胃口也不怎么好，常常会觉得恶心、呕吐，一开始她以为是妊娠反应，便没怎么在意。一天，吃过晚饭后，梁女士像往常一样坐在客厅跟家人看电视，突然觉得头痛、呼吸困难，接着就是一阵翻江倒海，呕吐后突然晕倒在地上，家人见状急忙把她送到广东省妇幼保健院来。检查结果很快出来了：B超提示胎心已经停止，胎死宫内。另外，其他检查结果提示梁女士是妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，病情相当危重。经过一番抢救后，梁女士终于转危为安，可孩子却没能保住。这突如其来的打击，让原本还沉浸在幸福中的家庭突然陷入了悲伤中。从鬼门关兜了一圈回来的梁女士除了感恩之外，她还是有一点却是怎么也想不明白：自己怀孕之前没有糖尿病，也没发现身体有什么异常，怀孕之后只是恶心呕吐厉害，也以为只是妊娠反应稍微剧烈点，怎么就突然有糖尿病了呢？

妊娠期糖尿病（GDM），是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，这其中包含了一部分妊娠前就已经患有糖尿病但一直未发现，直到在孕期才首次被诊断的患者。近年来，随着生活水平的不断提高和生活方式的改变，一些不合理的营养结构和生活方式导致越多越多的孕妇受到妊娠糖尿病的困扰，孕妇发生妊娠期糖尿病的几率逐年上升，有些地区甚至高达5%。但又由于只有一部分患有妊娠糖尿病的孕妈妈会表现出糖尿病“三多一少” （多饮、多食、多尿、体重减轻）的典型症状，而很大一部分在初期却没有明显的症状，因而使得妊娠期糖尿病未能得到大多数孕妇及其家人足够的重视。妊娠糖尿病如果得不到规范化管理，它不仅会损害孕妇的健康，还将会成为新生儿死亡的一大致命杀手。因此，妊娠期糖尿病不容忽视。

为什么会发生妊娠期糖尿病呢？这是因为，随着孕周的增长，一方面，胰岛素需求量在增加；另一方面，孕妇体内分泌的各种拮抗胰岛素的物质也在增加。若孕前即存在胰岛素分泌受限的情况，或是在孕期无法代偿这一作用时，就会使得血糖不能得到很好地调节，进而出现了妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病初起的症状可能不明显，但如果血糖控制不佳，则可引起妊娠高血压综合症、酮症酸中毒、继发性感染、自然流产、羊水过多、产道损伤和产后出血等并发症，其中酮症酸中毒为糖尿病最严重的并发症之一，妊娠糖尿病酮症酸中毒不仅是孕妇死亡的主要原因，而且也是导致围产儿不良结局的一个重要原因，酮症酸中毒如果发生在孕早期，可导致胎儿致畸，如果发生在孕中晚期，则易导致胎儿窘迫及胎儿窒息，有报道，因妊娠期糖尿病导致胎儿的死亡率可达20%左右。同时，妊娠期糖尿病患者及其后代远期发生糖尿病、肥胖等的风险也会相对增加。

可见妊娠期糖尿病对孕妈妈和宝宝的近期、远期都是有着不同程度不良影响的，妊娠糖尿病应当要引起孕妈妈们的高度重视，那么，孕妈妈们应该要如何做才能将损失降低到最小呢？

1.定期产检：在确定怀孕后，一定要定期到正规医院进行规律的产检。所有非糖尿病的孕妇，都应在孕24~28周时，到医院常规行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），主要目的就是尽早筛查出妊娠糖尿病并及时给予规范化的治疗。而对于有肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、无明显原因多次自然流产史等妊娠期糖尿病高危因素的孕妈妈，则在首次孕检的时候医生就会安排进行一次OGTT，初次试验血糖正常时孕妈妈也不可放松警惕，必要时还需要在妊娠晚期再行一次OGTT，以排除孕期合并妊娠糖尿病的可能。

2.饮食控制：如果一旦确诊患有妊娠期糖尿病的话，为了安全起见，一般建议先入院进行血糖及营养的规范化管理，待稳定后再回家自行监测。饮食控制是最基本也是最有效的方法之一。由于怀孕时孕妇不仅要满足自己的营养需求，而且还要为胎儿的发育提供营养支持，因此，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间孕妇的热量和营养的需要，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现，保证胎儿的正常生长发育需要。因此，最好请专业的医生为您制定一份个性化的营养方案，并根据孕期的具体情况作出适当的调整。饮食上建议少吃多餐，以一天5-6餐为宜，从而可有效地避免餐后血糖迅速升高。在食物的选择上，主食要粗细搭配，每天安排适量的优质蛋白，如鱼、禽、蛋、奶及奶制品等，同时增加绿色蔬菜的摄入。在病情控制满意的情况下，也可以在医生的指导下在两餐之间适量吃一些升糖指数较低的水果，如青苹果、柚子、石榴、李子等。

3.定期血糖监测：密切监测自己的血糖情况并记录下来，以便为医生制定适宜的治疗方案提供重要的参考依据。在治疗初期的时候，监测的频率要高一些，一般需要在餐前、餐后、空腹及夜间进行监测，最好每天能监测4-8次，在血糖控制比较满意并且稳定后，监测的频率可以稍微减少一些，但也应做到每周至少监测一次。

4.适量的运动：在饮食控制的同时，进行适量的运动，能够促进葡萄糖的利用，增加细胞内糖代谢，降低游离脂肪酸，从而减低血糖。但应注意避免在空腹情况下运动或是一次的运动强度过大。

5.必要时辅以药物治疗：多数的妊娠期糖尿病患者经合理饮食控制和适量的运动后，血糖均能控制在比较满意的范围内。但若血糖控制还不理想的话，则可在医生的指导下辅以药物治疗。有些人可能会担心孕期用药的安全性问题而拖着不肯用药，其实，也不必太过于担心这些胰岛素治疗会影响到腹中胎儿，胰岛素属于大分子蛋白，一般情况下很难通过胎盘屏障到达胎儿体内，所以，在医生的指导下适量地用药，相对来说还是比较安全的。

编辑：张俊伟