东莞医改：挤药价水分为群众减负

　　全面推进医联体建设、加快推进分级诊疗制度、实行药品集中采购改革……1月16日，东莞市深化综合医改推进大会召开，会上发布了《东莞市深化医药卫生体制综合改革实施方案》，涉及32项改革事项。

　　东莞市委副书记、市长梁维东表示，自2009年启动新一轮医改以来，东莞取得了不少成绩，为国家和省创造了“东莞经验”，但全市医疗卫生事业发展不平衡不充分的问题仍然较为突出，必须采取切实有效的措施破解难题，全面补齐短板。

　　 综合医改盘点  5大“东莞经验”

　　公立医院改革提速扩面，以药补医机制有效破除。2015年全市公立医院实施取消药品加成政策以来，实际为群众减轻医药费用负担近2.25亿元。

　　全民医保体系日趋健全，看病就医保障更加牢固。率先建立城乡一体、“三保合一”的社会医疗保险制度，2017年全市医保参保人数占应参保人数的98%。

　　分级诊疗制度日渐完善，优质医疗资源逐步下沉。全市已组建36个医联体，所有公立医院、社卫中心全部参与医联体建设，现有社卫服务机构403所，门诊量约占全市门诊总量的27%。

　　医疗服务质量持续改善，居民健康水平明显提升。全市有三甲医院8所，居民市域内住院率超过95%，逐步实现“大病不出市”的目标。

　　社会办医改革先行先试，各项指标名列全国前茅。全市共有社会办医疗机构2039所，占医疗机构总数的79%。

　 　5大“突出短板”

　　医保管理体制需要加快完善。医保的杠杆作用在推进分级诊疗制度中未能充分发挥，存在三级综合医院一号难求、基层医疗机构接诊较少等现象。

　　医保支付方面改革力度有待加强。目前全市按病种收付费的病种数量不多，仅有107个，相比广州、深圳有一定的差距，且存在管理精准度不高等问题。

　　部分药品耗材招标价格虚高。由于第三方平台的原因，部分竞价药品的竞标仍不够充分，存在议价药品价格虚高等现象。

　　人事薪酬制度缺乏激励活力。与珠三角其他城市相比，全市医务人员特别是高层次医疗人才薪酬待遇水平普遍偏低，导致人才流失和引进困难。

　　财政投入力度还需进一步加大。2016年全市公立医院财政补助收入占总收入的比例仍低于全省平均水平。

　　此次出台的《东莞市深化医药卫生体制综合改革实施方案》重点任务涉及32项改革事项，梁维东说，综合概括起来就是“四大改革、四大建设”。

　　四大改革

　　深入推进医保管理体制改革和医保支付方式改革。将把分散在社保、卫生计生、老干局等部门的相关职能进行整合，全面推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，到今年年底按病种分值付费病种数不少于3000个。

　　深入推进药品采购制度改革。稳步推进公立医院药品跨区域联合集中采购改革，想方设法挤出药品、耗材价格虚高的水分，进一步降低群众医药费用。

　　深入推进医疗服务价格改革。价格调整要重点体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。

　　深入推进人事薪酬制度改革。要尽快建立符合东莞医疗卫生行业特点、在珠三角地区具有一定竞争优势的薪酬制度。完善公立医院和社卫机构的岗位绩效工资制度，适度提高医务人员的薪酬水平，逐步实现同岗同酬。

　　四大建设

　　加快推进区域中心医院建设。去年遴选了5所公立医院建设区域中心医院，力争5年内将其建成三甲医院。

　　加快推进医联体建设。结合实际积极探索医联体、医疗集团等多种建设模式。

　　加快推进社卫机构标准化建设。目前社卫机构服务水平较低，今年起，用两年时间完成全市社卫机构升级达标建设，分流优质医疗资源下沉基层。

　　加快推进家庭医生签约服务和全民健康信息化建设。2018年全市家庭医生签约服务普通人群覆盖率要达到40%。

　 　专家解读

　 　1月16日，东莞市卫生计生局负责人解读了东莞2017年医改成效和2018年医改红利。

　　医药分开

　　全市公立医院自2015年起全面实施取消药品加成政策，截至去年9月，全市公立医院药品费用下降13.87亿元，实际为群众减轻医药费用负担2.25亿元。

　　解读：全市公立医院全面取消药品加成后，群众负担的医疗费用下降了2.25亿元。今年东莞会继续坚持公立医院公益属性，完善科学补偿机制，建立以公益性为导向的考核评价机制，继续为市民减轻医疗负担。

　　医养结合

　　去年出台了促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见，通过医养结合推动普遍性服务和个性化服务协同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。已选定东坑医院、洪梅医院、沙田敬老院、万江福星女儿家护理院4家单位为医养结合试点单位，目前东坑医院、万江福星女儿家护理院已投入使用。

　　解读：去年东莞医养结合试点工作成效显著，首家公办护理院东坑医院护理院、东坑医院养护中心年底正式运营，在广东省是走得比较靠前的城市。

　 　分级诊疗

　　去年制定了医疗机构双向转诊的管理规范，实施了医保差异支付政策，引导群众社区首诊。大力推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务覆盖率达33.61%，重点人群签约服务覆盖率达67.85%。

　　解读：推进医联体建设、家庭医生签约服务等都是为了推动医疗技术力量的下沉。从去年的数据看，东莞已经达到国家和省的目标要求，今年会继续推进这项工作，让更多市民受惠。（记者 汪万里）