东莞要建立卫生强市 大医生资源下沉基层
南方日报讯 今年，东莞卫生行业的关键词将是“公立医院改革”，并推进深化改革措施。5月28日上午，东莞市卫生和计划生育局长叶向阳率队做客东莞广播电视台《阳光热线》栏目，并透露东莞将召开“建设卫生强市、打造健康东莞”专题会议，通过医疗、医保、医药“三医”联动，促进医疗卫生事业发展，力争个人卫生支出控制在卫生总费用25%以下。
去年为群众减负近7600万元
从2015年5月开始，东莞被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市，医改工作取得了突破性进展。
根据统计，2012至2015年间，各级政府投入了6亿多元，对公立医院基本建设、离退休人员费用和政策性亏损等给予补助，逐步建立起稳定的财政投入和补偿机制，减轻公立医院的运行压力。在全面推进医药分开、所有公立医院取消药品加成，2015年，共为群众减轻医药费用负担近7600万元。
近年来，东莞逐步提升医疗保障水平，在率先建立起城乡一体化的“三保合一”社会基本医疗保险制度的基础上，住院费用年度最高支付限额提高到30万元，住院补充医疗保险支付比例提高了5个百分点，避免出现“因病致贫、因病返贫”现象。
在分级诊疗制度的建立上，目前，东莞已建成社区卫生服务机构398个，成立全科医生团队837支。通过医保差异化支付政策、优质医疗资源下沉、家庭医生式签约服务等措施，引导常见病、多发病、慢性病等患者在基层就诊。
东莞要建立卫生强市
“但是，药品、耗材流通领域的改革还没有真正‘破冰’，管理水平有待提升，人事薪酬制度有待健全，群众就医负担仍然较重”，叶向阳也坦承，虽然东莞医改取得一定成绩，但也存在一些问题，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。
叶向阳说，今年年初，省委省政府提出了“建设卫生强省”战略。接下来，东莞将以此为契机，召开“建设卫生强市、打造健康东莞”专题会议，研究部署深化医药卫生体制改革的各项措施，通过医疗、医保、医药“三医”联动，促进医疗卫生事业协同发展，力争个人卫生支出控制在卫生总费用25%以下。
叶向阳透露，本次改革的内容，一是继续实施药品零差率销售，取消300元以上的耗材加成，取消患者自主选择医用耗材加成，二是理顺医疗服务价格内部比价关系。据统计，本次改革共调整价格523项，降低检验、检查2类299项，提高手术治疗、综合医疗、中医和民族医治疗3类224项。这次调整的项目，全部列入医保基本支付范围。
该局体制改革科主任科员赖苑波则介绍，总体来说，调整的“增”的部分纳入了医保基金的报销范围，并没有增加群众的负担。此外，行政部门拟通过建立新型的医疗服务价格形成机制，可以有效控制医药费用不合理增长，进一步减轻群众的就医负担，促进医院更加良性的发展。
大医生资源很快下沉到基层
在节目中，叶向阳透露说，分级诊疗是医改工作的重要抓手，接下来东莞的优质医疗资源将会下沉到基层，居民只要出门步行五至十分钟就可以了，“大家在基层的社区医疗机构能排到大医生的号了，这点应该很受欢迎。”
“分级诊疗后，部分镇街医院已经出现较大亏损，怎么平衡这个问题”，一名网友咨询说，现行东莞社区卫生政策中对社区医疗机构有倾斜政策，如首诊在社区、报销比例差扩大、计免计生放到社区等等，这导致镇级公立医院门诊量住院量严重下降，员工待遇明显下降，有些镇医院已经出现较大的亏损。
对此，赖苑波回应说，分级诊疗标志着医改已经进入一个新的阶段，医疗服务的发展模式已经开始转型。目前，东莞对基层医疗机构的定位是，基本医疗和公共卫生服务等等。由于分级诊疗工作是牵一发而动全身，其实质上是一个利益格局的再调整，在调整过程当中的确会存在医院与基层医疗机构利益分配问题，“目前我们主要是通过加大财政的投入，改革医保的支持方式还有调整价格政策来解决，我相信慢慢来会解决这个问题的。”
生育政策是居民咨询热点
经统计，在过去的一年间，市卫生和计划生育局受理“阳光热线”网络问政平台各类咨询件、投诉件共计603件，不满意案件共90件。其中前五位分别是生育政策39件，占43%；医疗服务9件，占10%；积分入户9件，占10%；计生超生惩罚政策7件，占7%；医疗争议5件，占5%.排在首位的不满意类别“生育政策”中，关于“上环和结扎等计生证明作为办理出生入户的前置条件”占大部分。
在与网友互动时，一名网友留言说，自己预产期是3月份，但有随时早产的可能。咨询过常平计生部门后，村委会告诉她，二孩登记具体流程全市还没有出台，只能收资料。这名网友非常焦急，担心赶不上二孩登记，也不能享受免费住院分娩。
卫生和计生局副调研员陈少基介绍说，按照新修订的《广东省人口与计划生育条例》，生育第一个和第二个子女的夫妻，应当办理生育登记。但省一直未出台生育登记制度，依法生育的子女无法进行生育登记，群众意见比较大，最迫切的问题就是生育保险的问题。今年1月8日，卫生和计生局制定了《东莞市生育申报指引（适用于过渡时期）》，由镇街（园区）卫生计生行政部门登记孕情，将名单通报社保部门，落实保险报销事宜。
陈少基表示，目前，省卫生计生委已就生育登记和生育审批管理办法进行了征求意见，但具体的生育登记办法要出台，需要经过必须的法定流程，仍需一段时间。
此外，一些网友在互动时也提出，规范的民营医疗机构能补充医疗资源的不足，希望责任部门能加强对民营医疗市场的监管。对此，市卫生和计生局综合监督科负责人梁剑辉表示，除了转变执法方式外，从重处罚违规医疗机构也有力地净化了医疗市场。“去年以来我们开展了打击非法行医规范医疗秩序专项行动，打击买卖医疗执业许可证以及出租承包科室专项行动。在2015年，我们一共查处了违法案件234宗，罚款达到了120万5千元，吊销医疗机构执业许可证5宗，可以说我们的打击力度每年都在不断提升。”