女子产后“坐月子”卧床不动 突发肺栓塞险丧命

　　不能洗澡、不能吹空调、要盖棉被、不能下床活动……时至今日，有许多产妇还在遵照传统的“坐月子”，然而现实中，总有一些人反受其害。记者从徐矿总医院了解到，近日，一名32岁的产妇因突发肺栓塞被紧急抢救，诱发疾病的主要原因是，在“坐月子”期间她只卧床不活动。

　　 32岁产妇生产5天后

　　 突发肺栓塞

　　上周，在灵璧的一家乡镇卫生院，产妇杨女士（化名）在起床活动的时候，突然意识丧失，还没下床走两步就直接昏迷了。根据杨女士刚刚接受剖腹产手术5天，起床时发生昏迷的基本情况，正在这家卫生院会诊的徐矿总医院普外科医师王陆本立即判断，杨女士是出现了急性肺栓塞。限于当地医疗条件，杨女士被紧急送往徐矿总医院。

　　晚上8点多，载有杨女士的急救车抵达徐矿总医院。此时因脑部缺氧，杨女士出现不间断昏迷的症状，家人看着也十分揪心。时间非常紧迫，只能采取非常规流程进行抢救。在徐矿总医院值班领导的调度下，包括急诊科、重症医学科、介入科、麻醉科、导管室等科室的专家人员迅速到位，杨女士被立即送到DSA手术室。包括气管插管、全麻、血管造影等多项措施随即启动。

　　相关检查结果显示，杨女士左右两侧肺动脉均有不同程度栓塞，左下肺动脉栓塞尤为严重。该院介入科副主任孙晓飞，在杨女士右大腿根部，切开一个米粒大小的小孔。通过插入导管，往导管中注射药物溶栓。血栓被快速粉碎消融……40分钟后，堵塞的血栓成功恢复畅通，各项生命体征渐趋良好。手术后5个小时，杨女士恢复清醒。

　　 久坐不动是造成肺栓塞的主要原因

　　病房里，杨女士抱着刚出生的宝宝开心地笑着，谁也想不到她刚刚才从鬼门关前走了一趟。

　　为什么杨女士会出现急性肺栓塞呢？孙晓飞说，这和杨女士老是卧床休息、不下地活动有很大关系。据了解，杨女士是高龄产妇加第一胎，家里比较小心，生完孩子后的5天里，她除了上厕所，就没下过床。

　　“肺栓塞的主要致病因素是身体内形成血栓，常常是静脉血栓形成的合并症。一般静脉血栓发生在下肢、盆腔手术、妊娠、肿瘤患者中。”他指出，静脉血栓最常见的部位是左侧下肢，血栓向上扩延至下腔静脉时，便会引起肺栓塞。据了解，临床上70%—95%的肺栓塞是由于下肢静脉血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支的。

　　孙晓飞说，造成静脉血栓和肺栓塞的重要因素就是活动减少。“一般小腿血栓形成多在下肢、盆腹腔手术后，如果这时能渐渐活动，大部分血栓是可以消失的，但是长期卧床不动，会降低静脉血流的驱动力，导致血流瘀滞，深静脉血栓形成。血栓不只会出现在术后患者身上，如果健康人平时活动减少，也会形成血栓。”

　　据他介绍，孕产妇在妊娠期，血液凝集因子增加，纤维溶解活性降低，孕产妇处于高凝状态，易形成血栓。“妊娠期的生理改变还会压迫下腔静脉，使静脉回流发生障碍血流淤积，引起血管内皮细胞受损，加重血栓的形成，产妇如果在产后一直‘坐’月子，不下床活动，血栓就会随着体内循环进入肺动脉导致肺栓塞。”

　　“据有关资料显示，25%—50%的肺栓塞患者有心肺疾病，尤其是心力衰竭患者发病率较高。”孙晓飞表示，“除了心脏疾病，恶性肿瘤患者也是肺栓塞的高危人群，甚至肺栓塞可以是其首发症状。”

　　 肺栓塞越早诊治其生存率越高

　　肺栓塞被称为高发病率、高死亡率、高误诊率。而近年来，随着医疗水平的提高，介入治疗给了患者更多的希望。孙晓飞指出，有医院对广泛型肺栓塞患者的观察结果显示，接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%，而未能及时检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广泛型急性肺栓塞采用介入治疗的有效性和重要性。

　　“我们国家在肺栓塞的治疗方面也做了很多工作，现在越来越多的医院都开始引入介入治疗技术。”孙晓飞说，介入治疗是介于外科和内科之间的新兴治疗方法，简单地讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上建立直径毫米级的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

　　“目前常用的介入治疗包括导管血栓吸除术、流变血栓切除术、球囊扩张碎栓术等，并且这些方法都可以与导管局部溶栓术相结合。”孙晓飞介绍，介入治疗对具有溶栓禁忌或者溶栓治疗后病情仍不稳定的大面积肺栓塞患者，以及出现了新发的血流动力学不稳定、呼吸衰竭加重或大量心肌坏死等情况的次大面积肺栓塞患者都有优势。

　　“属于适应症的肺栓塞患者实施导管介入治疗越早，其生存率越高。”孙晓飞说，介入治疗的优势除了能提高生存率之外，相较于外科，介入治疗技术具有创伤小、起效快、死亡率低等优点。因此早期导管治疗对改善患者的状态和维持血流动力学的稳定具有较大意义。

　　孙晓飞介绍，“介入技术的运用，让以前一些传统手术方法无法进行的治疗，成为可能，并往往能够收到奇效，运用前景广阔。随着大家生活水平的提高，对医疗有着更好的疗效及更小的创伤的需求，介入治疗将得到越来越多的应用。”