产妇羊水栓塞 医院上演生死救援
大洋网讯 在妇产科医生的眼里，羊水栓塞等同于“产科死神”，可在短短几分钟内夺走产妇的生命，是所有产妇和医生的梦魇。很不幸，今年的“3·8妇女节”那天，这十万分之几的概率又发生了。这一次，死神把“签”扔到了广州市第十二人民医院。当天上午刚过10点40分，该院妇产科主任蔡中琼接到科里医生的一个紧急电话，一场将近80名医护人员参加的“生命争夺战”就此拉开……
惊险
高龄妈妈生二孩后羊水栓塞
3月8日，车水马龙的黄埔大道旁，广州市第十二人民医院产房增添了一份喜气。上午10点35分，湖南籍郑女士顺产生下一名重七斤三两的男婴。
在40岁的节点诞下“二孩”，郑女士当时觉得累得不行，想着可以歇歇了。可没歇多久，她感到下体有一股热流涌出，像水龙头被打开一样。“糟糕，产后大出血！”她听到当班医生大喊，紧接着其他护士马上跑过来。医生赶紧帮她按摩子宫、指挥止血，喊血液科调血包；其他护士分头跑出去申请支援，打电话喊科主任……
事后，郑女士回忆，看到眼前医护人员行动紧迫，“我心想这辈子可能完了，我只看到宝宝的后脑勺啊。”当时，她还全身无力，吓得不敢吭声，“虽然我不知道发生什么事，但我知道肯定不会是好事。”郑女士说。
此时，正在医院一楼门诊参加义诊活动的蔡中琼接到了同事电话。她马上一边电话指挥，启动产后大出血抢救流程，一边赶去18楼产房。当蔡中琼赶到时，初步评估郑女士已失血2000毫升，且全身皮下出现出血点。即便打了三支止血针、输入800毫升的血浆，医生还是没办法纠正郑女士的“弥散性血管内凝血”（DIC）。蔡中琼判断出血点就在子宫，“要切掉子宫，否则输再多的血也救不了命”。
很快，医院ICU主任李小强赶到，刚结束另一台手术的产科主任医师缪士霞也赶来抢救。凭借缪主任丰富的产科经验，她认为是“羊水栓塞”造成，两位产科医生判断一致。
信任
产妇家属全力支持治疗方案
蔡中琼没想到，年前科室才刚完成“产后大出血”的抢救演练，此刻真的就来了。在产科从医30年，这么小概率的事件竟然遇上了，她内心多少有点害怕。她先给麻醉科主任打了一个电话，“我这儿有个DIC病人，你们得马上过来帮我们！”“快推病人到我这儿来。”麻醉科主任卢吉灿赶紧回应。他深知病情的严重性，动作慢点病人可能就没命了。
随后，蔡中琼告知郑女士的丈夫，“产妇要紧急切除子宫来挽救性命”。还沉浸在得子喜悦中的先生蒙了，“好端端的老婆怎么生个孩子就这样了”。他也慌了，但在关键时刻还是给予医生最大的信任和支持。“听你的，交给你们，要签什么我都签。”转身给湖南老家的姐姐打电话交代情况，他还是有点犹豫。可姐姐那头回话也很坚定：“切！命都不要，要子宫干吗！听医生的，医生说怎么做，你就怎么做。”
回想这一切，医生说，产妇得以及时抢救，很大程度上离不开家属的配合，“他们不吵不闹，全力支持我们的治疗方案”。
救援
院内外近80名医护人员加入抢救
上午11时30分，郑女士被推进手术室进行子宫切除手术。由于失血过多，她的血管都瘪了。麻醉师果断进行颈静脉穿刺，让药品快速到达体内，尽快起药效。
一切进展似乎很顺利，但头疼的问题还是来了。大量失血的郑女士，除了补液，还需要大量的血浆、浓缩红细胞、冷沉淀、纤维蛋白原等来救命。平常医院很少遇到这类病人，血液科的备血根本不够。得知此事，医院领导亲自坐镇指挥全院相关科室专家加入抢救，同时上报广州市卫计委，邀请院外专家协助。台上台下将近80人的救援团队兵分多路，做手术、买药、调血。
取血很顺利，但买纤维蛋白原却不容易。全市离广州市第十二人民医院最近的自费药房有货，在中山大学孙逸仙纪念医院附近。医学科科员于淼到了临江路，遇上了交通堵塞。院领导打电话来追药，“那里常年堵车，你下车跑过拥堵路段，买到药后，再跑过拥堵路段，打车送回。”于淼二话不说，穿着高跟鞋狂奔一千米，“比起命，那算什么”。
平安
病人手术顺利今日将可出院
整个抢救过程中，郑女士共输血制品5500毫升，相当于全身血液换了一遍。抢救一直持续到下午5点，子宫次全切手术很顺利，出血很快也止住了。
由于抢救及时，郑女士没有出现肝肾衰竭，各项指标很快趋于正常。第二天早上，麻醉科主任卢吉灿到ICU，第一时间趴着观察产妇的引流液，看到里面飘着“血花”他就放心了。“有血花就可以判断郑女士的自身凝血功能已经恢复了。”卢主任说，患者已度过了危险期，可从ICU转出到普通病房了。
“我很感激，医生帮我捡回了一条命，我要好好活着，好好照顾两个孩子。”见到记者，郑女士很激动地讲述起这段经历。“我还没晕过去时，手术室有好多专家都来了，我知道很多医生在跟我说话，让我不要害怕，说会全力抢救我。我醒来时，也还有很多医生在我身边。”
据了解，3月15日，郑女士就可以带着宝宝出院了。
知多D
1.什么是羊水栓塞？
羊水栓塞是产妇生产过程中最恐怖的并发症之一，临床发病率为十万分之二至十万分之六，死亡率达80%。由于起病急骤、来势凶险，患者常来不及做相应检查就已经死亡了。羊水栓塞的发生主要是分娩过程中，羊水进入到母体的血液循环中，羊水中的胎脂、上皮细胞等有形物质，成为栓塞的栓子阻塞血管，同时由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，导致凝血功能障碍，使产妇立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。
据了解，广州曾有广医三院、广州市第一人民医院、海珠区妇幼等多家医院成功抢救羊水栓塞重症孕产妇。广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授多次参与抢救这类患者，他表示，遇上这种情况，不是产科医生独自能够解决的问题，而是需要一个综合医疗团队进行对症抢救。必须医生尽力，家属配合，“尽人事，听天命”。
2.哪些原因会导致羊水栓塞？
目前，羊水栓塞的成因还不完全清楚。陈敦金教授提醒，如果出现胎膜破裂、宫颈血管破裂和子宫腔内压力升高这三大问题，就要警惕羊水栓塞的发生。一般观点认为剖腹产、子宫张力过高等孕妇发生几率较高。
3.羊水栓塞是否能准确预测？
羊水栓塞在产检时能否准确预判？陈敦金教授认为，羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。
他介绍，羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，剖宫产者多发生在手术过程中。“即使产前进行了无数次检查，但目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法，更没有特别的方法去诊断。”陈敦金教授指出，目前诊断主要根据临床表现和体征，但不幸的是，许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有时很难进行早诊断、早处理。
信时记者张秀丽 通讯员洪霞黄贤君
