三年投500亿元“强基层” 医改这盘棋广东怎么下？

金羊网记者 丰西西

“坚持医疗、医保、医药联动，推进全省深化医药卫生体制综合改革。”今年广东省政府工作报告中，把“着力建设健康广东”列为今年一项重要工作，其首要任务便是推行全省综合医改。

综合医改，要怎么改？不久前召开的2017年广东省卫生计生工作会议中就提到了综合医改的两项重要任务：全省21个地市将全面推进分级诊疗，让“小病在社区、大病才去医院”；所有公立医院全面改革，全部取消药品加成，通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式，补偿因取消加成而减少的合理收入。

强基层，推改革，这是广东医改的方向。然而老百姓愿不愿意在基层看病？基层医院能不能承接得住？取消药品加成，负担会否全部落到患者身上？此次省两会期间，多名代表、委员都关注到了医改这一话题，给出了自己的建议。

问题1

病人留基层，基层接得住吗？

每隔一周，77岁的孔伯就会到海珠区沙园街社区卫生服务中心去一趟，找他签约的家庭医生谭美红看病。孔伯是冠心病老病号，他和谭美红结缘十余年了，2013年，广东开始推行家庭医生签约服务试点，沙园街社区卫生服务中心是首批试点医疗机构，作为谭美红医生的“忠实粉丝”，他也成为了沙园街首批签约的居民之一。

冠心病需要定期复查、拿药，77岁的孔伯以前都是在大医院排队看病，“每次排队两个钟，见医生两分钟”。自打签约了家庭医生后，他每次都是预约就诊，从容不迫地到医生诊室，接受详细而耐心地问诊。如今，孔伯的冠心病控制得不错，说话也中气十足。

全省各地，家庭医生签约服务开始全面推行，这是实施分级诊疗制度的敲门砖。不仅为人们看病就医提供便利，更成为了双向转诊的“衔接人”。

有人提出，尽管首诊在基层大大方便了患者就医，但基层医疗机构服务水平不高，恐怕“接不住”，最终会耽误治疗。因此，强基层成为了推行分级诊疗制度的首要任务。此次省两会期间，“强基层”成为了广东医改话题中最热门的词。

省十二届人大五次会议的首场记者会上，省人大代表、省财政厅厅长曾志权在回答羊城晚报记者提问时就明确指出，下一步，无论是财政投入还是体制机制的改革，重点就在加强基层卫生服务能力上。今年起至2019年，广东各级财政将投入500亿元专项用于加强县级以下基层医疗卫生机构建设。据介绍，今年将为基层医疗服务人员提高补贴标准，如欠发达地区的基层医疗机构设全科医生特设岗位，每人每年将给予6万元补助。

列席省人代会的省卫生计生委主任段宇飞坦言，广东的卫生事业发展很不均衡，短板突出，尤其是基层医疗卫生服务能力不足。他透露，今年广东将在经济欠发达地区规划45个中心卫生院升级为县的第二人民医院。哪些卫生院具备升级条件？他透露有三个标准：一是县城超过40万人口，二是中心卫生院覆盖人口8万人以上，三是离县城距离在40公里以下。按照推进时间表，今年五一前动工15家，年底前要动工30家，明年上半年要全部动工。

问题2

取消药品加成，看病会更贵吗？

“取消药品耗材加成后，我们医院每天亏损20多万。”省人大代表、中山市人民医院院长袁勇直言公立医院改革对医院冲击很大。“比如原来要花1000元现在只花850元，医药没动，医保没动，等于拿医院的钱来补贴患者。”他说。

事实上，今年的省两会上，不少医疗领域的代表、委员都提出，广东公立医院今年全面取消药品加成，医院收入肯定会有“窟窿”，那么，这个“窟窿”该由谁来填？

袁勇所在的中山，2016年成为国家级城市公立医院改革试点，中山市人民医院在改革之列，实行的是“四降五升”的政策：四降是取消药品加成、降低医用耗材价格、降低大型医用设备检查和检验价格；五升是上调诊查费、手术费、床位费、护理费及传统中医医疗服务收费。据介绍，改革后，药品和耗材取消了加成，但医院药房、药库耗材的管理、人力成本等费用，却需要医院自己买单；而“五升”带来的收益却远远“不抵支”。

袁勇建议，政府要消化新医改之后医院的负担，希望政策制定者能深入调研，将政策制定得更合理，使得多方受益。

一边是医院“叫苦”，另一方面是患者担忧，“这笔费用会不会最终落在患者身上，看病会不会更贵呢？”

省人大代表、广州市卫生计生委主任唐小平表示，今年6月前广州将推行城市公立医院综合改革，拟将广州地区的所有市、区属二级及以上公立医院纳入改革范围。“我们预期，通过改革，医疗费用不合理增长的态势将得到有效控制”。唐小平指出，医改过程中，医疗、医药、医保“三医”联动越来越显得必要和重要，尤其是要更好地发挥医保的基础性作用。

省政协委员陈阳生则认为，医保按病种付费，是解决大处方大检查的有效办法。按病种付费，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而避免医疗机构滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防治医院小病大治。

问题3

公立医院改革， 到底要怎么改？

公立医院改革也是人们关注的焦点。医生编制会不会改变？多点执业下，优质医疗资源会不会流失得十分严重？老百姓看好医生，是不是得花更多钱？

此次省人代会，身为省人大代表，广州市妇女儿童医疗中心主任夏慧敏带来的建议是“公立医院要加强公益性建设，保证公益服务能力，政府在改革时应该做好总体设计。”在他看来，公立医院改革涉及方方面面，挑战很多，而首要挑战就是怎么改。“首先公立医院定位要很清晰，要强调它的公益性，要明确它就是提供基本公共医疗服务的定位。另外，财政究竟要承担多少，它主要面对的是一般的老百姓。这些任务明确了之后，对公立医院有什么要求，需要有一个清单。”夏慧敏表示，目前公立医院改革最大的调整就是不确定性，各个试点城市实施的方式不一样，具体还需出台落实的细则。

有的城市在对公立医院改革时就涉及对医生身份的改革，“去编制化”是一项重要内容。夏慧敏认为，编制改革对医生有影响：“有编制，医生就有身份保证，就能够要求他们做一些公益性的事情。”

这几年，广东出台多项措施鼓励医生多点执业，让医生“走”出去，这样会不会出现优质医疗资源外流，老百姓看病更贵呢？对此，夏慧敏表示，鼓励医生多点执业是好事，前提是政府要确保基本公共服务能力优先得到保证，再鼓励多点执业，不能本末倒置。