南沙居民住院看病实现“二次报销”，最高可报销15万元
南沙区二次报销医疗救助是以政府为主导、承接机构运营、社会捐助、群众共同参与的医疗互助共享运作模式。南方日报记者梁文祥 摄
“这次住院做手术一共花了7800多元，其中医保报销的部分6900多，二次报销了660元，最后自己仅需缴纳165元就可以了。”在广州市南沙区第二人民医院，市民陈先生拿着刚缴费完成的账单给笔者算了一笔账。日前，他的母亲在该院做了一次肋骨修复手术，原以为要承担巨额医疗费用的他得益于南沙最新推出的“二次报销”项目，最后个人部分仅支付了165元。
3月1日，南沙区“二次报销”医疗救助项目签约暨启动仪式举行。“在政府基本医疗救助的基础上，南沙区困难群众和符合条件参保的南沙市民还能获补充性医疗救助。”南沙区民政局局长周强介绍，南沙区二次报销医疗救助是以政府为主导、承接机构运营、社会捐助、群众共同参与的医疗互助共享运作模式，对剩余未报销的医疗费用进行二次报销，实现精准救助，解决群众因病致贫、因病返贫问题，带给人民更多的“幸福感”“获得感”。
惠民▶▷基本救助外还能“二次报销”
“合计7814.35元，南沙二次结算报销金额660.14元。”和此前收到的票据不一样的是，这次陈先生拿到手的医疗收费票据中多了这样一句话。“这就是南沙‘二次报销’医疗救助项目。”广州市南沙区第二人民医院院长林锦洪介绍道。
笔者了解到，南沙区二次报销医疗救助的筹资标准为300元/人·年，其中区、镇（街）财政（可社会捐助）各补助100元/人·年；其余100元由个人缴纳（有条件的村集体可代缴）；民政救助困难群众个人缴纳金额部分由区、镇（街）财政各承担50%。
据南沙区相关负责人介绍，每名参保人每年住院及门诊特别项目（下称“门特”）治疗二次报销医疗费用最高救助金额合计不超过12万元。治疗癌症的参保人员，报销医疗费用增加3万元，合计15万元。以上额度当年度累计，不跨年度使用。
此外，该负责人介绍，参保人的二次报销医疗救助方案不受个人购买的商业保险报销的影响，但医疗费用多方报销总额不超过医疗发票总金额100%。值得一提的是，在本年度救助保障期内，参保人初次确诊恶性肿瘤的，还将额外获得2000元慰问金。
笔者获悉，南沙区二次报销医疗救助对象主要分为民政救助困难群众和其他人员两类。其中，民政救助困难群众是指已参加广州市社会医疗保险的南沙区户籍困难群众，身份认定参照《广州市医疗救助办法》第八条规定的困难群众标准执行。包括南沙区户籍最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、特困人员、社会福利机构收养的政府供养人员等。
首个体验者陈先生的母亲是黄阁镇困难群众的一员。“也就意味着，其个人不用缴纳保费即可免费享受‘二次报销’。”中国人寿广州市分公司健康保险部经理蔡建英表示，目前南沙区共有1万多名困难群众，均由政府出资承担保费，即可享受“二次报销”。
其他人员则是指方案正式发布年度起每年9—12月参加城乡居民医保的南沙区户籍居民，不包括民政救助困难群众，自正式参保的次月起可以申请二次报销。对于年度中途首次参加城乡居民医保的南沙区户籍居民，同一年度内不可参加本二次报销医疗救助项目，从次年度起可正常参加本项目。也就是说，南沙户籍居民均可参保“二次报销”。
便利▶▷一站式结算报销手续
“‘二次报销’当然是好事，我们就担心手续繁杂，报销下来流程很麻烦。”上午10时许，广州市南沙区第二人民医院收费处已经排起了长队，不少前来缴费的市民为惠民政策点赞的同时，也表达了自己的担忧。
“事实上，市民只需要带齐相关证件，完成资格审核，到医院缴费即可完成一站式结算。”蔡建英介绍，为了方便广大参保人结算，南沙区二次报销医疗救助金的结算方式分为一站式即时结算和零星报销的方式。定点医院HIS系统（结算系统）能够对接本二次报销医疗救助项目结算系统的，住院及门特医疗救助，采用一站式即时结算方式；因其他原因，不能采用一站式结算的，参保人在医院发生的医疗费用，可采用零星报销的方式报销。
其中，医疗救助一站式即时结算方式是指参保人住院或门特结算登记时，定点医院HIS系统（结算系统）同时对医保、政府出资购买的商业保险、社会保障及民政救助和二次报销记账结算登记，并且上述各项目报销记账金额均会在出院费用医保结算单上进行注明。二次报销记账减免款暂由医院垫付。承接机构每月定期跟定点医院进行结算。
医疗救助零星报销结算方式则是在参保人出院时医保报销、政府出资购买的商业保险、社会保障及民政救助未能够进行一站式即时结算的，参保人出院后需通过零星报销进行申请赔付。
“参保人向承接机构申请二次报销医疗救助的时效期为二年，自其治疗出院之日起计算，逾期不予以报销。”蔡建英介绍，自参保人递交完整的报销申请材料开始，承接机构需在七个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。
■关键词
让群众“看得上病、看得起病、看得好病”
2018年，南沙医疗卫生和社会保障事业加快发展。在医疗项目方面，广州市妇女儿童医疗中心南沙院区、中心医院二期后续工程加快推进，中山大学附属第一（南沙）医院开工建设，广东省中医院南沙医院落户，启动全省唯一的国家健康旅游示范基地建设。
社会保障体系进一步完善
完成机关事业单位养老保险改革，城乡居民养老保险参保、医疗保险缴费人数达到12.5万和26.4万，新增22个长者爱心食堂，累计服务61万人次。
（记者宾红霞 通讯员谢子亮）
