佛山拟从2017年1月1日起推行医疗保险一体化改革
佛山拟从明年起推行医疗保险一体化改革
不再区分职工居民统一提高参保待遇
从2017年1月1日起，佛山将整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立起一体化的基本医疗保险制度。9日，记者从佛山市人社局新闻发布会上了解到，《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案（征求意见稿）》（以下简称“《意见稿》”）已于近日公开征求意见，将于本月18日截止。
据了解，此次改革将降低企业和职工缴费费率，并大幅提升居民医保待遇，届时居民医保在政策范围内，报销比例将从以往75%达到90%左右。“本次改革将惠及全市近500万参保人，关键点就在于统一医保待遇。”佛山市人社局副局长刘国斌在发布会上介绍。
同时，本次改革还将逐步取消医保个人账户，取消职工参保人等待期，以使医保资金能得到更高效运用。在全省医保改革中，佛山亦是再次走在前列。
医保报销比例将提高
目前推行的职工医疗保险和居民医疗保险在待遇方面有所差别，将两者整合后，“将使居民医疗待遇提高至与职工一致水平。”刘国斌表示，本次改革意在通过提高财政投入、使用历年基金结余等办法解决医保基金缺口问题，建立起覆盖全民、城乡一体、政策统一的医疗保险制度。
其中，将统一覆盖范围，改革后不再区分职工医保和居民医保，佛山将只有一个医保制度，覆盖至所有参保人；同时将统一保障待遇，使参保人享受同样的医保待遇，包括住院、门特、门慢、大病保险等。
以门诊特定病种为例，在改革前，居民医保门特待遇远少于职工医保，而改革后，居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。此外，在职职工和退休职工也将统一待遇，如在住院报销方面，两者的报销比例和起付线将达到统一，在一类医疗住院报销比例都可达95%。
同时，对于备受关注的大病保险，笔者了解到，本次改革拟在大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万元提高到30万元，并针对部分重病拓展大病保险药品目录。
待遇提高之外，参保人还可更快享受到医保待遇。刘国斌介绍，一体化改革后，职工身份参保人将不设等待期，自缴费次月起享受待遇，停止缴费次月起停止待遇。而居民将实行按年缴费，原则上应在每年11月30日前缴纳下一保险年度的保费，则可在下一保险年度内享受待遇。
降低费率为企业和个人“减负”
笔者注意到，待遇提升的同时，缴费的压力却减轻了。《意见》显示，改革后基本医疗保险将分为两档，一档包括住院医疗、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种等7种待遇，二档则在一档基础上延续原职工医保的个人账户政策。居民只能参加一档，而职工则可由用人单位整体选择参加一档或二档。
在费率方面，职工身份一档总费率为4.5%，其中职工个人需交0.5%，用人单位交4%。这就意味着，到2017年，如果参保人选择一档，缴费标准为2782元，其中企业需缴2472元，与2016年持平，个人需缴309元，每年将少交680元。
而居民身份参保人年缴费额则从原来的318元/年提升至462元/年，但财政补贴也相应从492元/人提高到693元/人。笔者了解到，佛山每年将新增加5个亿财政投入，以保证职工及居民医疗保险待遇。
值得关注的是，基本医疗保险一档二档的选择同时涉及个人医保账户的选择。2017年起，选择一档的职工将不再享有医保个人账户，而选择二档的职工每月医保账户则可收到115.4元，但相应缴费费用有所提升。
“医保改革的方向未来将逐步淡化个人账户直至最终取消，同时通过开展普通门诊统筹替代个人账户功能。”刘国斌介绍，佛山在2008年建立起普通门诊制度以后，个人账户的功能日渐衰弱，每年有大量的资金在个人账户沉淀，不能有效发挥其作用，反而出现了很多套现的违规行为，未来，将以门诊医保待遇取代个人账户的功能。
为了平稳过渡，刘国斌表示佛山将对改革前已退休的职工医保参保人继续发放个账，改革前已参加职工医保的参保人，退休后也可选择个人账户，但每月发放个人账户的金额将是固化。而改革后新参保的职工将不再享有个人账户。
待遇提升
统一覆盖范围，不再区分职工医保和居民医保，佛山将只有一个医保制度，覆盖至所有参保人；同时将统一保障待遇，使参保人享受同样的医保待遇，包括住院、门特、门慢、大病保险等
居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。此外，在职职工和退休职工也将统一待遇，如在住院报销方面，两者的报销比例和起付线将达到统一，在一类医疗住院报销比例都可达95%
大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万提高到30万，并针对部分重病拓展大病保险药品目录
压力减轻
费率方面
职工身份一档总费率为4.5%
其中职工个人需交0.5%用人单位交4%
这就意味着，到2017年，如果参保人选择一档，缴费标准为2782元，其中企业需缴2472元，与2016年持平，个人需缴309元，每年将少交680元
而居民身份参保人年缴费额则从原来的318元/年提升至462元/年，但财政补贴也相应从492元/人提高到693元/人。笔者了解到，佛山将每年新增加5个亿财政投入，以保证职工及居民医疗保险待遇