深圳：政府“团购”保险 参保人可低价购重疾商业险

《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》出台，政府将“团购”商业险解决参保人自付部分和自费药报销问题

羊城晚报记者 沈婷婷

19日，深圳市社保局召开新闻发布会，发布《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》（以下简称《办法》），以后深圳政府将采取“团购”的方式，和商业保险公司合作，让参保人以低价购买大病保险的方式，解决一些患大病但是无法承担自费药品的问题。

据介绍，参保后参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计超过1万元的以上的部分，由重疾商业险资金支付70%；参保人患重特大疾病使用自费药品目录范围内的药品时，由重疾商业险资金报销70%，支付金额最高不超过15万元。

政府“团购”保险

参保人自愿参加

深圳市社保局新闻发言人黄险峰介绍，《办法》规定重特大疾病补充医疗保险“重疾商业险”以自愿参加为原则，覆盖所有参保人，不同类别的参保人参加重疾商业险的区别仅在于其保费资金来源有所不同。

像参保人属于本市户籍的低保群体、孤儿、优抚对象，费用支出渠道来自民政福彩基金。本市户籍重度残疾居民的费用支出来自残疾人保障金。基本医疗保险一档参保人（个人账户余额已达社平工资的60%以上）属于个人账户余额划扣。而基本医疗保险一档参保人（个人账户余额未达社平工资的60%以上）、基本医疗保险二档参保人、基本医疗保险三档参保人这三类都属于“本人自愿参加，费用自付”的范围。深圳市社保局透露，截至2014年12月，深圳医疗保险一档人群共有3365150人，医疗保险二档共有4102762人，医疗保险三档共有4110365人。

黄险峰表示，上述设计将所有参保人均纳入保障范围，在符合国家政策的规定下解决了参保人大额医疗费用。届时将通过政府采购、集体谈判的方式选定商业保险机构，相对个人参加商业保险而言，费用将更低，即使个人缴费费用也不高，易于参保人接受。至于价格是多少，黄险峰表示目前还在谈判中，“价格肯定低到你想不到”。

黄险峰还介绍，一般的商业保险是需要参保人进行提前体检，还需要设立等待期，也有很多限制。但是此次政府统一办理，和商业保险公司谈判，就没有这么多的要求，即使参保人已患病亦能参保，至于《办法》什么时候实施，他表示，现在还在走流程，“相信很快就可以公布了”。

重大疾病自费药

商业险报销七成

参保后参保人具体能得到什么保障？黄险峰介绍，重疾商业险主要保障两个方面的费用，一是参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计超过1万元的以上的部分，由重疾商业险资金支付70%；二是参保人患重特大疾病使用自费药品目录范围内的药品时，由重疾商业险资金报销70%，支付金额最高不超过15万元。自费药品目录范围由市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。

“重疾商业险采取统一购买方式，参保人自愿退出。”黄险峰说，重疾商业险采取统一购买形式，参保人若不想购买商业补充医疗保险的，也可申请取消。但若再想参加的，给予一定的限制性条件，以避免少数人“不生病时不参加、生大病时突击参加”。

据悉，商业保险机构的净利润率按国家及广东省的相关规定定在一定比例，多出来的资金则转入下一年，次年可降低保费或提高待遇。

黄险峰说，对目前暂时不适合纳入医保目录的药品，通过商业险给予解决，待这些药品运营使用成熟后，再将其逐步纳入医保目录范围，商业补充医疗保险再开发新的药品目录，保障参保人新的医疗需求。