保障小众廉价药还需政府出手

　　本是一盒仅售7.8元的普通药，在医院里时常难觅踪影，黑市上却卖到数千元，关键时刻一些能救命的廉价好用药在现实中却成为“孤药”。廉价救命药断供的消息，已经不是一回两回了。注射用促皮质素（ACTH）、“鱼精蛋白”、在心脏手术中用来控制血管痉挛的“罂粟碱”等，都曾在微信朋友圈上演过惊心动魄的“求药接力”。

　　“看病贵”如今成为困扰百姓的一大社会问题，与此同时，一批廉价药却在以一种异乎寻常的速度退出市场。从今年7月起，不断有来自福建、郑州、河北、上海等地的网友发帖求一种叫“放线菌素D”的药。此次放线菌素D断货，是因生产厂家浙江海正药业有限公司“企业重组后生产线调整尚需工艺验证等”而暂停生产，致全国断货。如果找不到这种药，只能用近6000元一支的国外替代药品。2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，而医院廉价药缺口已高达342种。中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾公开表示，廉价药品正以每年几十种的速度消失。也就是说，我们所能在媒体、自媒体上看到的断供廉价药，只是消失清单中的一部分，甚至是极小一部分。

　　为应对经典廉价药消失情况，2014年6月，卫计委发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，提出确保常用低价药品的供应；而从今年6月1日始，发改委取消了“绝大部分药品”的最高零售限价。廉价药断供跟“限价”有着离不开的关系。廉价药存在两种，一种是大众药，一种是小众药。对于大众药而言，即便限价也不会产生太大的影响，因为薄利多销，同样可以产生足够的利润，吸引药厂生产，譬如“维C银翘片”；另一种廉价药则属于小众药，几乎出现断供的都是小众药，对特定疾病有特效与奇效，但特定疾病却并不多发，不仅药厂极少生产，医院也由于使用量少而不备货。譬如，“放线菌素D”就是一种比较小众的肿瘤化疗药物，而毒鼠强的唯一解药“乙酰胺”就由于用量小、利润薄，国内几乎没有厂家生产。企业终究要逐利，如果光讲社会责任与道德良知，而让企业做赔本买卖，恐怕不能长久。为激发市场活力和药品保障供应而启动的新一轮药品价格改革，可以避免低价药陷入“限价死”的怪圈，使生产商、销售商和消费者三方均受益，让物美价廉的药品不至于被市场淘汰，真正发挥市场在资源配置中的决定性作用。

　　但是，我们也应该看到，对于药品这种特殊商品而言，光靠放开限价还不够。譬如小众药，要把价格拔高多少，才能带来“心动的利润”？黑市炒出来的几百倍、上千倍利润够不够心动？对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，以省或地区为单位建立此类药品的储备制度，这一呼声由来已久。政府应对一些小众的廉价药的生产进行专项财政补贴，避免纯市场运作下的“无利性淘汰”。小众廉价药，药企生产积极性不高，医院需求量不足，患者也不是很多，这类药品没办法完全靠市场来调节，只能靠政府之手予以兜底保障，在一些特定疾病发生时能及时作出反应，建立有效的流动机制。这也免却了病人为药品紧缺而心忧焦虑，或者没有低价药而不得不花高价钱的困境。

　　在深化改革过程中，既要发挥市场在资源配置中的决定性作用，同时强调更好地发挥政府作用，意义便在于此。