儿童医保各地差异大：住院报销比例最低30%最高80%

医院的新生婴儿。(董妮/摄)

人民网北京4月11日电 “孩子一个月生病时才知道可以买医保，结果因为超过3天时间，费用报销不了。”最近，长沙市民胡小姐很后悔没有给孩子早买医保，而她所说的“给孩子买医保”，是指给孩子参加城乡居民基本医疗 保险 。(以下统一称为“儿童医保”)

孩子多大参保不会发生胡小姐遇到的不能报销的问题？投保后看病到底能报销多少？日前，人民网记者分赴11省份走访发现，各地在儿童医保方面，无论是门急诊常见病报销、追溯报销月龄要求，还是三级医院住院报销比例、年最高支付限额，均有较大差异；而百姓对婴幼儿参保的关注和重视程度，以及主动参加的比例，与当地在儿童医保方面的宣传情况和保险提供的保障范围等，均表现出较大程度的正相关。

保障程度差异大：常见病门诊治疗仅一半地区可报销 住院报销比例最低30%最高80%

城乡居民基本医疗保险是基本医疗保险的一种，在一些省份，未成年人的医保又被称作“学生儿童医疗保险”、“少儿医保”、“一小保险”等，保障人群主要包括在校学生、非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿等在内的城镇未成年非从业居民。

人民网记者在上海、西藏、山西太原、黑龙江哈尔滨、江苏南京、河南郑州、湖北武汉、湖南长沙、四川成都、甘肃兰州、宁夏银川等11地多家医院，以及医保相关管理单位采访发现，在这11地，参保儿童均要求有当地户口，但在上海、南京、武汉、长沙和银川，符合附加条件的非户籍儿童，亦可参保；而在报销比例、报销范围等保障力度上，此11地差异巨大。(具体见下表)

以三级医院相关数据为例，其中，常见病门诊治疗方面，上海在超过起付线的情况下可无上限报销；哈尔滨、南京、郑州、武汉可有上限报销；长沙仅能在定点的社区 卫生 服务中心报销部分门诊费用且有报销上限，其他高级别医院不能报销；而其他地区，除白血病等部分门诊大病外，常见病门诊治疗均不能报销。

住院报销比例方面，多数地区在50%、60%附近，但江苏南京以及西藏全区，以80%的报销比例，遥遥领先于采访到的其他地区；而长沙则以30%~40%的报销比例，位列最末。

年最高支付限额方面，在不启动大病报销的情况下，江苏南京以29万高居榜首，比限额仅有3万的甘肃兰州高出26万之多。

在追溯报销月龄要求方面，哈尔滨和长沙周转时间最短，超过出生28天后投保，则非但无法追溯报销孩子出生0~28天内可能出现的医疗费用，而且还有三个月的等待期，这三个月内如果发生医疗费用，亦无法报销；而上海、西藏、山西太原、河南郑州的追溯期则要长很多，在孩子一岁内投保，均可追溯报销投保之前发生的医疗费用。西南 财经 大学保险学院副教授叶小兰认为，造成缴费标准和报销标准存在差异的原因主要有三个：一是有些地区居民基本医疗保险划分了不同的档次，参保人员可以自主决定参加哪一档，不同档次缴费标准不同，报销比例自然也有差异；二是有些地区城镇居民和农村居民的基本医疗保险还没有统筹，所以各自的缴费标准和报销比例也不同；三是不同地区 经济 发展水平有差异，相应制定的个人缴费标准不同，同时政府补贴能力也有差异，筹资水平不同自然产生的待遇水平不同。

不同地区保险覆盖程度差异明显

人民网记者采访发现，在上海、江苏南京等门诊治疗报销情况较好或者医保宣传较好的地方，儿童医保较为普及，而在甘肃兰州、宁夏银川等门诊治疗不能报销的地方，百姓则对儿童医保并不了解，参保积极性亦不高。

记者在南京走访了市儿童医院、市妇幼 保健 院、市红十字医院等多家医院，在与30位家长的交谈中，发现市民为孩子投保参保的意识较强、知情度较高，27位家长都为孩子参加了医保或者“新农合”。南京市人社局居民医保科副科长卜亚丽介绍，目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保，已经基本做到了“应保尽保”，但由于人口流动、户籍资料跨系统等因素，具体参保率未做精确统计。此外，浦口区、江宁区等“老五县”居民，居民只能参加卫计委主导的“新农合”，这部分人口不在统计之列。

在上海，由于所属社区卫生服务中心和幼儿园的宣传，家长们对儿童医保都普遍知晓，并且给孩子参保。东方医院就诊患儿家长王奶奶说：“我的孙子一出生就参保了。我们住在浦东北蔡镇，街道一直在宣传，孩子的幼儿园每年到快缴费的时候也会提醒家长。”

女儿已经两岁多了的西安韩女士告诉记者，“还是得给孩子早早上医保，西安现在只要孩子一出生，手续齐全就能办，很方便。办得晚了，万一刚出生不久的孩子生病住院又不能报销，就得不偿失了。”

而在宁夏银川等地，则出现家长对儿童医保不感兴趣或者不太了解的情况。在银川市妇幼保健院急诊科，记者采访了前来带孩子看病的周先生。“孩子出生前，我向周围有经验的父母都咨询过了，身边好像没有几个人办这个的。”据周先生介绍，他为小孩儿办理的是某家保险公司的商业保险，一年交300多元，小孩儿平时那些感冒发烧的小毛病，不仅可以按比例报销，还可以按吊针的天数给予一定补助。在他看来，儿童医保与城镇居民医疗保险相同，这些小病是不在报销范围内的，所以他觉得没多大用处。

4月5日，记者先后走访银川市妇幼保健院、宁夏医科大学附属医院等，在记者随机采访的十多名新生儿父母中，有一半以上的父母对“儿童医保”一知半解，还有近一半的父母表示并没有为小孩儿办理该保险。

记者在甘肃兰州多家医院采访时也发现，众多家长对儿童医保相关政策知晓度并不高。“我家孩子今年2岁，已经参加了这个保险。但参加保险是孩子出生以后听身边的朋友介绍的，自己不知道，也不太清楚去哪里问这方面的事。”兰州市民张先生说。经常在外地出差的王先生则告诉记者：“由于工作的原因，经常不在兰州，孩子参加医疗保险只能是在网上查一些政策，但是现在各种恶意的广告网站太多，往往要查的东西查不出来，出来的都是各类儿童用品的广告。”

而湖南长沙的谭先生则称，当医院工作人员为他介绍儿童医保时，孩子已经出生超过28天，即使购买医保，也不能即时结算报销，还需3个月等待期。“宣传力度太薄弱、大部分家长是第一次做父母，我们没有途径了解这个政策。”谭先生表示，他周围还有很多家长并不清楚新生儿可以投保，“一旦等孩子进了医院，准备材料再去投保可能就超过规定的28天。”

专家呼吁：应加大力度宣传儿童医保

对于婴幼儿参保率低、错过最佳参保时间以及家长不愿为孩子办理医保的情况，专家表示，应加大宣传力度和广度，通过社区、单位、医院、网络等多重渠道，让百姓了解儿童医保。

甘肃省妇幼保健院医保办主任田莉表示，“刚出生的新生儿由于自身免疫力还不足，又要适应新的生活环境，所以出现各类儿童 疾病 的几率较高。对此，家长更应该重视儿童医保，为孩子提供更为长久、全面的 健康 保障。”

甘肃省第二人民医院医疗保险管理办公室负责人夏瑾说，“现在社会上有一些家长因为孩子生病，没有钱去治疗，但又不了解儿童医保方面的政策，导致很多家长盲目向亲戚、朋友借钱，甚至于通过社会募捐等方式为孩子筹集医疗费用。如果这些家长能够充分的了解儿童医保的相关政策，并积极配合政府、医院的工作流程，很多问题其实可以有更好的解决办法。”

湖南省儿童医院医保办主任邓莉则认为，儿童医保并非强制购买，而是一种自愿行为，有些家长存在买了医保可能会让孩子生病的迷信 心理 ，如何打破家长的迷信心理，关键还是在于宣传力度。

记者在采访中发现，在部分医院内的政策宣传单发放处，虽然也有诸如《城镇居民基本医疗保险参保指南》等一些宣传彩页，但基本都将儿童医保的相关内容融入其中，没有单独的板块介绍，家长即便拿到这样的宣传彩页，也无法全面了解这一事项。

为此，甘肃省人民医院医保办相关负责人建议：“针对目前患儿家长对该险种知晓度不高的情况，各医院医保办应该定期在院内开展相关政策宣传活动，相关政府部门也应该与医院、学校、社区协调沟通，进一步加强儿童医保工作的宣传。”

人民网记者了解到，在儿童参保率较高的江苏南京，孕妈妈在怀孕24周后即可为腹中胎儿投保，对此做法，湖南省妇幼保健院医保农合办主任蒋望雁颇为认同，蒋望雁表示，儿童医保的最佳宣传渠道应该是社区和单位，可以让怀孕的年轻妈妈提前做好购买准备，而不是等孩子生病后才临时购买。

对于如何更好地加强社区宣传，蒋望雁建议，居民在社区购买其他保险的同时，工作人员也要对儿童医保进行介绍，对怀孕的年轻妈妈及时进行提醒，让她们提前对儿童医保有详细了解。(人民网肖玲、李梦文、方圆、杨海全、张西美朵、葛俊俊、是钟寅、黄莎、周雯、郭婷婷、林洛頫、王军、朱虹、吴雨仁、刘冰、曹树林、牟健、贾茹，实习生万丽君、李东京、马媛君等参与采写)