广东：体制内名医尝“头啖汤” 独立医生工作室破茧而出

　　发型师、平面设计师有工作室（Studio），你听说过医生开工作室吗？近日广东多位医生尝“头啖汤”。其中一位主人公是中山大学附属第六医院大外科主任、胃肠外科主任林锋教授。4月21日，他正式与一家民营体检机构签约，将“林锋胃肠肿瘤医生工作室”落户在该机构内。

　　这一尝试得到了省卫计委巡视员廖新波的“点赞”，认为他们迈出了勇敢的一步。开设广东省首批“独立第三方医生工作室”，也使广东省医师多点执业新政的落地有力有声。

　　医生工作室将提供怎样的服务？专家如何处理和第一执业点的关系？服务价格要如何定？4月21日，南方日报记者就此展开了采访，解密工作室背后的故事。

　　1 勇敢一步

　　“体制内外的争论，意义不大。归根结底，医院是平台，提供的是设备、管理和良好的服务。医院的首要服务对象是医生，服务病人则由医生及团队来做，这才是最佳的医疗生态。”

　　4月21日，对林锋而言是个重要的日子。他和一家民营健康体检机构正式签约，以独立第三方的形式在该机构内设立“林锋胃肠肿瘤医生工作室”。

　　同一天，中山六院客户服务中心主任谢汝石的个人工作室也挂牌成立；微博知名医生“非典型医生”张子谦正紧锣密鼓地筹备“张子谦颈肩腰腿痛医生工作室”。不约而同，这三位探索医生自由执业的“岭南三剑客”，都将舞台选择在了民营健康体检机构；江门市五邑中医院骨科医生马常青，他则将工作室选在了江门市麻园社区卫生服务中心。

　　此时距广东省医师多点执业新政出台仅一个多月。40多天，就催生多个“独立第三方医生工作室”。

　　省卫计委巡视员廖新波一直为医生多点执业鼓与呼。早在2007年，他就在毕业25周年同学聚会上号召同学们注册一个“医疗中心”，以商铺的形式分割给各个“医生工作室”。

　　“但由于时机不成熟，一直没有办成。直到去年，张强的医生集团成立了，多点执业政策呼之欲出，我就把这个创意介绍给某一健康体检中心。如今这一模式即将随着独立第三方医生工作室破茧而出。”廖新波说：“目前医生多点执业如果能够真正推动起来，会加快各方面的改革”。

　　林锋坦言：“有支持的声音，也有质疑的声音，总体上疑问的声音较多。”他认为，争论的核心还是体制内和体制外的问题；还有声音认为，民营医疗机构信誉度不比公立医院，医生工作室前景不明朗；也有人认为，工作室服务价格不菲，不符合医疗事业的公益属性。

　　“体制内外的争论归根结底，医院是平台，提供的是设备、管理和良好的服务。医院的首要服务对象是医生，服务病人则由医生及团队来做，这才是最佳的医疗生态。”至于价格，林锋认为必须让病人觉得值，市场是配置资源最好的利器。

　　林锋一周在医院需出一个半天的教授门诊。“3小时看20个病人，每人挂号加诊疗费才10元，确实不能体现劳动价值。同时忙碌节奏也很难满足病人需求。公立医院必须发挥公益性，国家应该保障基本医疗服务，但也有一部分人有经济能力和实力，对优质的医疗和服务有迫切需求，却无处可得”。

　　在“林锋胃肠肿瘤医生工作室”，这些问题将迎刃而解——林锋每周在工作室出一个下午门诊，根据需求动态增加一个晚上，采取预约制，为患者提供有尊严、舒适、私密的一站式个性化医疗服务，使专家、平台以及医院实现多赢，尤其是让医生可体面地工作。

　　“工作室对我而言是一个符号。”4月21日林锋在社交媒体上发了这样一句话：工作室各种文件已完成报备，我们的核心理念是“您的信任，我当尽责”。

　　2 如何运作？

　　有人在体检中心检查出身患肿瘤需要手术，医生自然会让他在第一执业点做手术。不过，他们和直接到医院就诊的患者有所不同的是，在这个医疗服务链条中，这些患者和医生是更紧密的“点对点”关系。

　　多点执业新政明确，医生只需要向供职医院“打个招呼”，办好备案即可，不再需要经审批同意。

　　这使医生成为有限的“自由人”。廖新波提醒，在目前“半单位人”的思维状态下，更应考虑如何处理与第一执业点的关系。林锋仔细思考了这个问题，很快他找到了合作的“最佳结合点”。

　　“这家民营健康体检中心在广东年体检量上百万人，在广州是40万人。首先，体检项目很多，客人需要选择最合适自己的，而且若体检完身体有问题，他们还得去医院排队看病。因此，体检中心要吸引专家过来，一方面是为客人体检提供个性化咨询，度身订造体检项目；另一方面，需要专家解读体检报告，特别需要专家为病人诊断、治疗，也就是后端服务，这就需要第一执业点这一平台来发挥作用。”在林锋看来，这是一种共赢的合作方式。

　　林锋举例，有人在体检中心检查出肿瘤，需要手术，他自然就会让他在第一执业点做手术。不过，这些病人和直接到医院就诊的患者不同的是，在这一医疗服务链条中，他们和医生是更紧密的“点对点”关系。

　　“简言之，你到医院看我的门诊，但手术会根据医院的操作流程来安排，不一定是我做；但如果你是在工作室预约找我看病，你也同样可以点名预约我来做手术。”林锋说。多点执业所倡导的精神是“让病人跟着医生走，让医生更好为服务负责，为病人的安全负责”。

　　林锋认为医生将有更多执业平台。“比如说，一位需要做胃癌手术的患者，心脏不太好，我就可以选择一个对心血管系统支撑能力较强的执业平台，在这里为病人做手术，更好地满足病人的个性化需求。”“但这一切需建立在政策不断完善的基础上，工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险该怎么分配，都要进一步清晰”。

　　至于工作室是否分散了他的精力，影响了在第一执业点的工作，林锋表示，工作室并非他“一个人在战斗”，“我们有一个5人团队，有所分工。团队人员的第一执业点都在中山六院，都是博士以上学历的医生。”

　　随着政策越来越开放，机制越来越成熟，林锋表示将不断扩大团队，甚至从社会广纳贤才。

　　点评

　　省卫计委巡视员廖新波：

　　独立工作室体现医生品牌价值

　　“有人开辟‘独立第三方医生工作室’，我心里非常高兴！”省卫计委巡视员廖新波认为。他介绍，独立第三方医生工作室是具有思维独立、诊疗独特的医生或他的团队独立于单位之外建立的工作室，可以是诊疗间，也可以是咨询间，一般没有注册资金，依附在一些机构之中或独居一地。

　　从目前成立以及即将成立的“独立第三方医生工作室”来看，它们呈现多样化的局面，可以挂靠在民营健康体检中心，也可以在政府的社区卫生服务中心，医生各自有不同的经历与专长，更有不同的服务群与价值取向。“工作室可以是营利性的也可以是公益性的，取决于组建医生的价值取向。”廖新波表示。

　　医生工作室如何突破现有法规对医生独立行医的限制？廖新波认为，医生工作室作为医生多点执业的一种形式，虽然有医师法的规限，但是国务院和广东省有关医师多点执业管理办法已经颁布，医生无需经第一执业点同意可以多点执业。如果医生“挂单”所在地是非医疗机构，则可以咨询的形式开展业务，不涉及医师法规限；如果挂靠在医疗机构，则是合法开展多点执业诊疗，更不存在法律上的限制。

　　廖新波认为，“独立第三方医生工作站”是医生作为“社会人”的行为，是医生自我价值的实现。“没有单位之间的利益捆绑，执业医生与所谓第一执业点和第N执业点也没有利益关系，会更为百姓着想，也更注重打造医生个人的品牌，对发挥医生的积极性和体现医生的品牌价值有着积极作用。”

　　不少网友表示，医生开设个人独立工作室，医生得到了更好的价值体现，患者是否因此要付出更多的医疗费用？医疗是否偏离了公益性的轨道？

　　“提到医生多点执业就认为是为医生谋利益，无公益性可言，这是错误的。”廖新波认为，公益性不能脱离医生的劳动价值去谈，医疗服务的公益性应由政府购买给民众。（曹斯 李秀婷）