广州两项医保新政明起实施 医保选点改到每年元旦后办

门慢病种扩大至20种

新快报讯 记者占文平 通讯员戴雨报道明天是2016年元旦,两项医保新政将实施。新快报记者昨天从广州市医保局了解到,这两项新政分别是:2016年起,医保定点重新选择按自然年度来,每年1月1日后可重新办理选点;二是门慢新政自明日起实施,病种扩大至20种。

●医保定点

不用专程跑一趟 就医时可顺手办

以往,参保人每年有一次重新选择医保定点机会,一般每年7月1日开始。根据市医保局与定点医疗机构签署的新一轮协议,广州医保定点选点今后将按照自然年度进行,也即今后每年1月1日起可重新选择新年度的普通门诊统筹定点医疗机构。

市医保局表示,对于不想变更医保定点的参保人,可不用重新选,新年度里直接去原来的选点就医即可。而对想变更医保定点的参保人,则分三种情况:一是从未办理普通门诊统筹选点、首次申办选点的参保人;二是此前已选点,新年度想换定点;三是中途变更。

该局昨日发布的指引提醒:首次申办选点的参保人,可凭医保就医凭证及有效身份证件到拟选定医院首次进行普通门(急)诊就医时办理确认选定医疗机构手续。注意需先办理“小点”选点手续后,再办理“大点”选点手续。而对上一个年度已经选点,在新年度想变更选点的参保人,可自新年度开始时,带上医保就医凭证及有效身份证件,直接到新选点医院办理重新选点手续。

如果元旦开始后没来得及办选点变更,已经在原选点医院进行了普通门(急)诊就医,但又想改选其他医院的参保人,这种就属中途更改选点。需要满足下列条件方可办理:参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医院资格变化等情形需变更“选定医院”。参保人须持就医凭证及以上变动情形的有关资料到市医保任一医保二级经办机构办理变更手续。选点变更即时生效,参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。

市医保局提醒,按照以往经验,会有较多参保人在新年度开始时扎堆办理选点,其实大可不必,在需要就医时顺便办理选点即可,不用专门跑一趟。

●门慢新政

可选三个病种 报销额提至200元/月

同样从明天起实施的,还有广州门诊慢性病新政。根据新政,医保门慢病种范围扩大到20种,职工社会医疗保险统筹基金每月最高支付限额也从每人150元提高到200元,每位参保人可选择三种门诊慢性病享受医保门慢待遇。

市医保局表示,大体而言,门慢申办同以往并无变化,需新增门慢待遇的参保人直接到相应的定点医院诊断,在医保定点医院审核、确认,并由定点医院协助参保人办理门慢待遇申请手续后,参保人享受门慢待遇即时生效。但有部分病种就医需要注意:

一是部分病种的诊断定点医院范围有所调整:可开展高血压病门慢诊断的定点医院范围扩大到包括基层医院在内的所有有资质的定点医院;诊断帕金森病的定点医院范围调整为二级或以上级别的定点医院;重性精神疾病门慢的诊断为具备开展精神病专科诊疗资格的二、三级定点医院,以及精神病专科定点医院。具备诊断资格的定点医院范围进一步扩大,将更方便参保人办理业务。

二是由于门慢病种范围的扩大,例如原肝硬化(失代偿期)扩大到肝硬化,原精神分裂症、双相情感障碍扩大到重性精神疾病,所以已申办上述两种门慢待遇的参保人在新政实施后直接享受扩大后的门慢待遇,即原享受肝硬化(失代偿期)门慢待遇的参保人直接享受肝硬化门慢待遇,原享受精神分裂症、双相情感障碍门慢待遇的参保人直接享受重性精神疾病门慢待遇。而其他原已确诊并申办门慢待遇的参保人,可直接继续享受原有的门慢待遇。

三是原已申办三种门慢待遇的参保人,如需改为申办新增加的病种的,按照原门慢变更手续办理。办理变更的需具备以下条件:原申办的病种申请生效时间超过12个月;在办理变更手续当月,原已确认的指定慢性病未享受过医疗保险统筹基金待遇。如满足上述条件可直接到定点医院办理变更手续,新申请的门慢待遇自申请日起即时生效。