广州医保评定41家“AAA”级定点医疗机构
大洋网讯 4月7日，广州市医保局在广报中心举行2023年医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。记者在会上获悉，广州医保去年打击欺诈骗保专项行动共挽回医保基金损失2.86亿元；今年将开展以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的各类宣传活动，开展形式多样的基金监管宣传教育活动，引导和鼓励全市医保部门、经办机构、定点医药机构以及广大参保人强化维护基金安全的“法治”意识，探索多元协同治理的“共治”机制。
广州市医保局相关负责人介绍，近年来，广州市通过建立对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，与公安、市场监管、审计等多部门联合开展打击欺诈骗保专项行动，健全欺诈骗保举报奖励机制、社会监督员制度等，综合发力筑牢医保基金安全防线。2022年共检查定点医药机构7728家，处理定点医药机构615家，做出行政处罚24家，暂停服务协议21家，挽回医保基金损失2.86亿元。
启动仪式现场，广州市医保局为41家“AAA”级定点医疗机构授牌并向医保基金社会监督员颁发聘书。据悉，此前市医保局通过对医疗机构在三年协议期内遵守政策法规、履行医保服务协议、落实重点改革任务等综合评价，确定医疗机构分级管理等级（AAA级、AA级、A级、无级别），并颁发牌匾，借此激励引导医疗机构提升医疗服务质量、维护参保人权益，充分发挥医保基金战略性购买作用。
“为实现对诊疗行为的监管由事后向事前、事中转变，我们搭建了医保违规行为干预模块系统，建立医院医保审核规则库，优化医嘱审核实时查询界面中的相关功能，通过嵌入‘医保检审’功能模块，实现疑似违规数据初筛机制”，被评定AAA级医疗机构之一的南方医科大学南方医院副院长李国新分享了该院落实医保基金管理的经验。
（广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣）
