收入与“开单”挂钩 医生奖金扣剩18元被迫“拒开药”

医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要倒扣奖金，无奈之下医生只能“恳求”病人少开药单，多开检查单。最近几天，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上，摆出了一纸劝病人少开药的“安民告示”。

记者了解到，因为收入与“开单”挂钩，目前该院已有众多医生护士科主任由于不堪经济压力离职。

奖金扣剩18元，逼着中医开CT？

广州市民陈伯曾患有直结肠癌，去年经手术治疗后如今一直服用中药调理。然而最近几天，他照常去家附近的广州市中医院开药时，却被医生“劝退”了。

“吃了快一年中药了，身体感觉也开始慢慢恢复，但现在医生却说不能开药，那怎么办？西药根本吃不起啊。”吃了闭门羹的陈伯决定转战其他中医院。“本来这家医院就在家附近很方便，现在要跑去其他地方，确实很麻烦。”陈伯很无奈。

羊城晚报记者采访发现，和陈伯一样，来中医院看病的癌症病人，大多数都是在西医院反复治疗过，金钱和身体都被消耗得差不多的晚期癌症病人，有的是砸锅卖铁凑钱治疗，更有的是众筹捐款治病……再也经受不起过度的检查和治疗，而求治于价廉物美的中医调理。

为什么限制病人开药单？该院一名不愿透露名字的医生向记者吐槽：“不是不愿意开药，但是如果病人只开药不做检查或者治疗的话，我们就要面临完不成定额，被扣奖金。我们也很无奈。”

“因为药比超标，上月奖金扣剩18元，医院定额——药费：检查费<1：1，每月结算，超过多少，实扣奖金多少，故此长年只开药不检查者，敬请体谅为感。”记者在该医院肿瘤科看到了上述的“安民告示”。

据了解，从2012年开始，广州市中医院就实施了新的定额管理制度（浮动津贴分配方案）根据新的定额管理办法，药费：检查费<1：1，即医生每月对病人开出的检查费用应该多于开药的总费用。

“门诊病人几乎都是要求开中药的，极少有人到中医院做CT等检查，哪怕是开最基本的中药处方，不开中成药、不开西药，也无法达到药费 : 检查费<1 : 1的定额标准。” 该院肿瘤科医生向记者吐出了苦水。

该医生告诉记者，上个月该科主任医师月奖金扣剩18元，医师和护士更少，只有12元。“如果再来几个只开中药不检查的病人，下个月的奖金只怕是要负数了！专家又不忍心拒治病人，于是只好出此下策，目的是劝退那些历年都在其他医院做检查而在中医院开药的“药费全贴”的病人，以期能够减少一点药比的负担。”该医生表示，虽然被无理扣钱，也要再三告诫自己：“坚持合理医疗，不能因为被强权扣钱而良心泯灭、丧心病狂转嫁危机，从更加弱势群体病人身上赚回来。”

待遇太低，众多医护人员离职

据了解，广州市中医院肿瘤一区为国家级青年文明号、国家中管局中医肿瘤重点科室，以反对过度用药、反对过度医疗而被病人及病人家属誉为医疗行业的“业界良心”、“市场经济医疗的一方绿洲”，创造了“三级甲等医院”肿瘤科医疗费用的“最低”：平均住院23天/15000元，门诊人均30～50元/天。

“医生、护士经济效益可想而知，科室近三年平均月奖金1500～2000元。”该院肿瘤科另外一名医生表示，自从医院变本加利推出近乎“不可能完成的任务”之苛刻的医保定额、药比每月结算，以及按超出定额的实际金额扣除科室的最终奖金后，经常出现奖金几百元、几十元甚至负数的情况，因为只要有一个病人超标，全科奖金危矣。该医生透露，自从实施了新的定额制度后，医院人员流失很大，众多医生、护士、科主任请辞。

记者采访发现，目前该医院编制内的医生、护士没有奖金依赖基本工资3000～5000/月，而编制外的合同护士每月医院付1500元/人，但是经过公司发到个人手里只有700～800元。“没有奖金叫人怎么活？”该院一名护士透露，临床医生、护士的奖金越来越少甚至是无，但该院机关、后勤人员平均奖金却有2000～3000人/月，“连开电梯的都比医生、护士，甚至比主任、教授奖金要高很多。”该护士调侃。

直至记者发稿前，广州市中医院院方都没有作出回应。

国家卫计委：医务人员收入不得与科室收入挂钩

去年4月3日，国家卫生计生委发布《公立医院预决算报告制度暂行规定》。《暂行规定》提出，医院要实行全面预算管理，科学预测医院收入，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。

“医改成功和医患关系的改观，应该从医院的分配制度破冰，才能有可能在较短时间内取得突破性进展。因为中央的政策再好，没有落实到医院，甚至医院的即得利益集团南辕北辙，制订和执行对抗中央的土政策，上面再好的政策也无济于事。”

广州市一名不愿透露姓名的教授级医护人员指出，十年医改失败导致民众极大不满，是因为医改政策动了医院即得利益集团在基建工程、医械和药品采购环节、医院人事安排、职工聘用、职称晋升……等诸多利益的奶酪，医院即得利益集团对待医改自然全力抵制。“所以，医改的最大阻力、医患关系恶劣之根源，都源于医院即得利益集团。”