广东家庭医生签约将全面铺开 推个性化服务

金羊网讯 记者 丰西西 通讯员 粤卫信 家庭医生真的来了！日前，《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》等多个文件及配套文件相继下发至各市，10日，广东省卫生计生委对这些文件进行详细解读。

记者从解读会上了解到，今后广东家庭医生签约服务，将推行分类签约、差别化签约、有偿签约。具体而言，是以家庭医生签约服务包的形式，提供基本服务和个性化服务，居民可按照自身需要进行选择。和如今免费签约，按看诊次数收费不同，今后广东人签约家庭医生后，将根据所选服务包一次性缴纳费用。而收取的这签约服务包费用，将主要向家庭医生团队倾斜。这也意味着，目前基层医疗卫生机构中，家庭医生签约服务缺乏吸引力、医务人员积极性不够等问题将可以得到解决。

此外，今后家庭医生的签约服务将不再局限于公办医疗机构，医师个人、退休医师以及医师合伙人等都可以设置家庭医生（全科），这也意味着，“民营”身份的家庭医生也即将“登场”。

私人诊所也可开展家庭医生签约

2013年，广东启动家庭医生签约服务试点，优先服务人群是老人、孕产妇、儿童、残疾人以及慢性病患者和严重精神障碍患者。试点三年后，目前全省已有超过70个县（市、区）开展了家庭医生签约服务。根据《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的指导方案》，到2020年，签约服务要扩大至全部人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

要实现这样的目标并不容易。试点三年，问题逐渐呈现，家庭医生人手不足的情况十分普遍。省卫计委相关负责人透露，目前广东全科医生缺口很大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2-3名全科医生的目标，而且城乡不均衡，珠三角和粤东西北不均衡。为解决全科医生（家庭医生）人员不足的问题，广东将深入构建多元化家庭医生签约服务体系，具体而言，以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充，鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（团队）在我省城乡社区（行政村）设置家庭医生（全科）诊所。鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构和家庭医生（全科）诊所，支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务，逐渐充实家庭医生队伍力量。

首批服务包主要覆盖8类重点人群

广州海珠区沙园街社区卫生服务中心是广东首批试点家庭医生签约服务的基层医疗机构之一。三年来，该中心已为辖区内6000多居民签约，签约率约10%。中心主任刘世兴告诉羊城晚报记者，居民签约确实存在动力不足的问题，其中医保报销的配套政策跟不上是一个重要原因。

事实上，家庭医生们也没有动力。试点期间，签约是免费的，家庭医生们并没有绩效考核机制，甚至连上门服务的家庭病床，也只需支付给每位医护人员17元的出诊费。

今后，这样的尴尬将得到解决。省卫计委相关负责人表示，广东城乡家庭医生签约服务将实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以“服务包”的形式为居民提供基本服务和个性化服务。

据介绍，家庭医生签约服务包分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包，首批服务包主要覆盖一般人群、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压人群、高血压高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8类重点人群，个性化服务包包含如转诊绿色通道、预约诊疗、一对一的服务等等。不久后，第二批服务包也将推出，包含脑卒中，冠心病等常见慢病人群。

服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生项目包）、初级包、中级包、高级包等4个档次，以满足多层次的健康需求。签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种组合类型的服务包。“以前是政府配菜，现在是居民点菜，可以吃普通餐，也可以吃豪华套餐。”省卫计委相关负责人打了一个比方。

一次性缴纳签约服务费用

服务包的设置是不是意味着今后家庭医生签约将迈入“收费”阶段？该负责人表示，以往家庭医生是免费签约，但患者每一次就诊都需要按次缴纳挂号费和诊金，而服务包费则由签约服务包包含的基本医疗服务的各项目价格和个性化服务的各项目价格组成，事实上已经有了一定的让利，“只不过是一次性缴纳费用，仔细算下来，比单次接受服务的价格会更加优惠。”该负责人表示。

据介绍，服务包的年签约服务费由医保、基本公共卫生服务专项经费、居民个人共同承担。根据居民选择签约的服务包类型，自付一定费用，就可按购买的服务包享受一年的家庭医生贴心服务，有一个健康管家。

“各地市需要根据自身情况进行定价，我们要求各地在2017年1月31日之前，将服务包的价格定出来，并全面铺开签约服务。此外，有条件的地方可以通过财政补贴的方式，对签约居民的自付费用进行减免。”

这样的设置居民是否接受呢？51岁的徐蝶金是一名糖尿病患者，病史长达18年。2013年之前，她每周都需要去医保定点的三甲医院找医生复诊、拿药，因为大医院拥挤，每一次去都会花大半天。2013年，她签约了沙园街社区卫生服务中心的家庭医生刘敏玲，此后三年，她都每周按时来复诊拿药。“因为是预约看诊，所以每一次都很快。”徐蝶金表示，刘医生不仅为她看病，而且还对她的情况以及家庭成员的健康情况都十分了解。“签约服务包的形式，对于我这种必须定期复诊拿药的人而言其实更有好处，我只要在签约时选择适合我的套餐就好。”

这样的服务包设置对于家庭医生而言也是一大利好。省卫计委相关负责人表示，收取的签约服务包费用，基层医疗机构在绩效工资的分配上，要将其作为奖励性绩效工资的考核因素，主要向家庭医生团队倾斜，要体现优绩优酬，多劳多得。

家庭医生将承担首诊转诊重任

“首诊在基层，这是今后的趋势。家庭医生不仅要为签约居民提供首诊服务，将承担为患者有效连接大医院专家资源的任务。家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。此外，今后，大医院的专家号也将加大对基层医院的发放比例，这些都将由家庭医生来对接。”该负责人透露，到2017年，全省各地级以上市至少选择1个县（市、区）试点，以高血压、糖尿病慢性病签约服务包为切入点，在基层医疗卫生机构设立慢性病联合门诊，从全科—专科联动机制建立、医保支付方式改革、规范化服务等方面，推动建立对签约居民基层首诊、分级诊疗和全程健康管理的一体化服务模式。

此外，为了提高家庭医生服务能力，广东还将通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养培训全科医生。从2016-2018年连续3年利用财政资金，开展滚雪球式培训项目，争取把在岗基层人员轮训一遍，提高家庭医生服务核心胜任力。到2018年，实现每万名常住人口全科医生达2名以上；到2020年，每万名常住人口全科医生达3名以上。