粤5市医疗价改门诊病患减负明显 大医院亏损较大
广东将在年内启动综合医改试点省建设工作。上月，《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》发布，其中一大改革是授权市级政府调整医疗服务价格。要通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间。合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值。
之前，深圳、东莞、中山、江门、珠海已经开始尝试医疗价格改革。东莞等地已经推行3个月，看病是否真的便宜了？
药品占比要降到30% 广东仍有差距
“长期以来，医生的劳务价值被低估。”省卫计委相关负责人说，广东将出台完善公立医院综合改革医疗服务价格调整的政策措施，实行以调整医疗服务价格为主，以及增加政府补助、改革支付方式、医院加强核算及节约运行成本等多方共担的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。
省卫计委发布数据显示，去年在广东省医院医疗收入构成中，药品占37%，检查化验占25%，护理、手术、治疗等在内的技术劳务占26%。综合三年数据发现，广东省医院各项收入整体变化不大，技术劳务、检查化验收入比例逐年提高，药品收入比例逐年下降，但增减幅度变化很小。而去年发布的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，力争到2017年试点城市公立医院药品占比总体降到30%左右，广东仍有差距。
深莞中江珠推医疗价格改革
目前，全国31省份均在公立医院开展医药价格改革，在取消药品加成同时调整医疗服务价格，推动破除“以药补医”机制，目标是改革后患者总体费用未增加，医生收入有所增加，医院收入结构变合理。
在广东，深圳、东莞、中山、江门、珠海已经开始医疗价格改革。去年3月，珠海率先对公立医院实行药品、医用耗材零差率政策，并调整10项医疗服务项目价格；江门新医疗价格8月1日起执行；深圳、中山也制定医疗服务价格改革实施方案，将在近期实行。
组织调研公立医院实施情况
东莞41家公立医院是6月1日开始同步下调B超、C T等229项大型检查化验项目，同时提高手术费等224项医疗服务价格。“目前价格升降仅10%，调整幅度来看只是挠痒痒。”有公立医院负责人坦言，这对于诊疗行为真正改变，医疗服务结构调整，难以起到明显引导作用。
不过，医疗服务价格调整重要目的是希望促进医疗服务结构调整，减少不必要大检查，增加体现医务人员价值的医疗服务项目。东莞多家公立医院负责人坦言，医疗服务调整目的、方向是积极的，“但现在还未看到明显变化。”
“目前，公立医院收入中，治疗、手术、护理等医疗服务收入占比仅20%，而药品、检查、化验、耗材等收入占比超过70%。”东莞大朗医院院长黄兴诚说，政策推行首月数据来看结构基本没有改变。
对此，东莞市卫生计生局体改科相关负责人回应，改革不可能一次到位，医疗价格调整还需要考虑到财政及社保基金负担等问题。接下来，医疗服务价格的调整肯定会逐步深入拓展，近期会对公立医院实施医疗服务价格调整后的情况组织调研。
焦点
患者是否受益？
门诊病患减负相对明显，住院病人费用略涨
昨日，在东莞市人民医院B超室外，患者提供收费单显示：检查化验较多的患者受益更大些。在该院乳腺科门诊就诊的李女士花费35.62元做了一个双侧乳腺及腋窝淋巴结彩超（包括医用耦合剂），DR乳腺钼靶C C + M L O （两侧）花费289.26元，相比调整之前节省14元。
“门诊病人减负相对明显。”东莞市人民医院有关负责人说，如内科系统，糖尿病等慢性病涉及基础化验频次高，费用自然下降。按照医院2015年数据计算，影像如CT、核磁共振等让利1281万元，检验项目让利1477万元。
而住院患者费用有所上升。手术费、抢救费、中医服务等体现医务人员劳务价值的224项医疗服务类收费增幅由2.9%到200%，提价幅度最高的为“小抢救”，每次20元调为60元。南都记者从东莞市人民医院了解到，常见的阑尾切除手术由原来680元上调到900元，顺产接生由1000元调至1300元，剖宫产术由730元上调到1400元。
一些体现医务人员劳动价值的医疗服务项目也提高，如床上洗头、擦浴项目等。东莞市卫生计生局体改科相关负责人表示，虽然住院患者涉及到的很多项目有提价，但检验检查项目下调，加上耗材零差价销售，一升一降，住院患者总体费用只是略涨。该局对调价后医疗费用测算显示，价格改革对患者负担的影响有升有降。“其实，住院患者增加的负担主要转移给社保统筹基金，住院患者可以社保报销。”以2014年对40家公立医院收入测算，调升项目共增加患者负担2 。4亿元，调降项目共减轻患者负担2.5亿元，总体减轻负担约1000万元。
医院是否亏损？
大医院重症患者多，调价后存在较大亏损
此次医疗价格调整，对于基本靠自给自足的医院而言是否受影响？东莞市卫生计生局体改科有关负责人表示，经整体测算，调价后医院增加收入与减少收入基本平移，但几家大医院可能存在亏损。以东莞市人民医院2014年收入测算，调价后医院收入亏损1400多万元。
东莞市人民医院相关负责人说，此次医院涉及调整的大大小小项目3000多个，提价部分主要集中在手术费、治疗费及中医服务，降价部分主要集中在检查、检验、耗材，达到4000多万元，“虽然有升有降，但大医院接诊量大，调整项目覆盖广，而且重症患者多，检查、检验、耗材比重较大，因此调整后仍会存在较大亏损。”
东莞市第三人民医院相关负责人坦言，调价后每天约亏损1万元。
医生是否涨薪？
自称没利润空间调整，降成本可释放空间
提高医务人员劳务价值，改善医务人员薪酬待遇也是医疗服务价格改革的初衷。但东莞市人民医院、大朗医院等医院回应，此次调整后医院运营上仍没空间可以提高医务人员待遇，“薪酬是否能提高，还得取决于医院及科室每月效益如何。”
大朗医院院长黄兴诚坦言，由于价格调整基本平移，医院确实没有利润增加医务人员待遇，只有将目前医院运行成本中占比较大的药品、耗材成本降低，利润空间才能释放。对于医院而言，药品、耗材已经零差价，没有任何收益，但这两项成本很高，若采购源头上降低费用，成本就能大大控制，将节约的成本用于提高医务人员待遇以及降低检查、检验等医疗收费上。
黄兴诚以三明医改为例，药品、耗材实施统一集中采购后这两项采购费用总体下降30%-40%，个别药品价格甚至只有原来10%，“成本下降，空间真的出来了，医院扭曲的医疗服务结构也会得到调整，三明今年目标就是医疗服务收入占比达60%，药品、检查等占40%。”医院大部分收入只有来自于治疗、手术等医疗服务收费，医院总体收入减少，效益才能真的叫好，“因为医疗服务项目的收入毛利很高，达到40%-50%。”
南都记者了解到，目前东莞市医管中心已在7家市属医院试点医用耗材集中采购。东莞市卫生计生局统计，两年来共完成134个耗材品质集中招标采购，为市属公立医院节约4795.84万元。
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采写：南都记者 肖佩佩 阳广霞 喻映雪 陈铭 李京 罗韵姿 肖伟
实习生 徐娇洋 通讯员 深卫信