医疗卫生投入仅仅“加大”还不够

　　武 洁

　　医改五年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。不过从统计数据看，政府对医疗卫生的巨大投入并未减轻个人的直接负担，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。对此专家认为，民众一直抱怨的“看病难、看病贵”的问题没有得到实质性缓解。如果医院运行机制、补偿机制没有变，医药费用增长不能有效遏制，那么老百姓得到的实惠依然有限。（12月10日经济参考报）

　　但凡是花钱，当然为了实现一定的目标。假如钱花了不少，却未能达到预期的效果，这钱究竟是怎么花的，自然难免引发质疑。从这个角度来看，政府医疗卫生支出连年增长超20%，然而如此巨量的投入，公众却感受甚微，非但没有觉得看病更容易更便宜了，公民个人绝对卫生支出反而同步逐年上涨。何以政府医疗卫生投入越多，公众却未能感同身受，看病甚至越来越“贵”，这钱究竟花到了哪儿，也就不免让人犯嘀咕。

　　有时，个人感受这东西出现偏差，也在所难免。尽管放在政府对医疗卫生加大投入的背景下，个人绝对卫生支出却不降反增，看似有悖常理。但这一感受其实忽略了社会发展进程中，整体医疗服务需求快速增长这一背景，同样也没有考虑CPI抬升对医疗卫生服务成本的影响。毋庸置疑，假如没有财政对医疗卫生的大手笔投入，那么结果不是医疗卫生服务供给与需求出现严重脱节，便是个人卫生支出更剧烈的增长。从这个意义上说，政府医疗卫生支出增长的价值与意义，其实并不能因为个人卫生支出仍逐年上涨便被低估甚至抹杀。

　　不过，政府在医疗卫生上投入不菲，公众却并未感觉到明显受益，这之间的反差仍值得反思。应当承认，不断加大的医药卫生投入，毫无疑问会加大医疗服务的供给，从而缓解卫生服务的供需矛盾，而基本医疗保险补助标准的提升，更意味着对个人医药开支的分担。然而，既然是花钱，的确还不能满足于没有乱花。政府对医疗卫生开支的加大，如何才算花在刀刃上，如何让投入产出比更高更有效率，显然更需建立必要的公共投入评估机制。

　　具体而言，医疗卫生的开支，究竟该优先加大规模化医疗服务供给，还是应当打造均衡的医疗服务体系，究竟是该加大对公立医疗的投入，还是规范医疗服务市场，引入更多的市场化投资者，不同的投入选项，必然意味着医疗卫生体系运行效率上的差异；此外，究竟该先行理顺医药关系，还是侧重于提高医保补助标准，假如缺乏对医疗体制及其利益关系的厘清，加大的投入最终会被既得利益链条吞噬，还是让个体从中受益，自然也需要打上个问号。现实中，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨，对于政府医疗卫生开支加大缺乏受益感，除了客观需求增长与成本抬升的因素之外，加大的投入是否实现了效率与效益的最大化，恐怕同样值得盘点。

　　基于此，医疗卫生服务的确是个复杂的系统，如何改善并提升，加大投入固然不可或缺，但仅仅舍得花钱却还远远不够。医疗开支的加大是个好事儿，但如何把钱花好，保证效率与效益，避免陷入利益黑洞，恐怕才是更为关键的环节。（作者是医疗界人士）

　　编辑：杨日