深圳拟调整811项医疗收费 4级手术涨一半

　　记者5月19日从深圳市卫计委获悉，《深圳市公立医院医疗服务价格结构性调整方案意见（征求意见稿）》（下称《调整方案意见》）出炉，正广泛征求社会各界的意见。据介绍，深圳拟从7月1日起，在总体不增加群众负担的基础上，用1—2年的时间分批对全市所有公立医院的医疗服务价格进行结构性调整，将降低大型设备检查的费用，提高手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，进一步拉开各级医疗机构的诊查费、护理费收费标准，引导患者合理分流，促进分级诊疗。

　　其中，CT、MRI等大型设备检查费用平均降价20%，而胃癌、结肠癌等4级手术费用平均涨价50%。

　　南方日报记者 向雨航

　　为何调

　　医院过度依赖检查和检验

　　对于此次医疗服务价格调整的原因，深圳市卫计委表示，当前不合理的医疗服务价格体系是造成医疗费用高、医患矛盾突出、就医流向不合理等问题的重要根源之一。推进医疗服务价格调整，构建合理的医疗服务价格体系，是一项迫在眉睫的重要改革。

　　在当前的医疗服务价格中，体现医务人员劳务价值的诊查费、手术费、护理费等项目收费标准偏低，严重偏离医务人员技术劳务价值，既制约了医务人员提高自身技术水平的积极性，也造成医院过度依赖检查、检验等物资消耗类收费项目维持经济运行。

　　市卫计委表示，在制订改革方案时，选取了全市20家样本医院，依照广东省医疗服务项目成本测算方法，对调价项目进行单项加权成本测算。拟下调和上调的幅度控制在合理区间，有利于控制过度检查和提高医务人员的劳务价值。

　　怎么调

　　先调医疗收费 后压缩药价

　　第一阶段（从2016年6月开始）

　　调整811项医疗收费

　　降低大型设备检查治疗费，取消挂号费（含病历工本费），适度提高4级手术和部分综合治疗类医疗服务价格，对部分治疗类项目进行“小打包”，分类调整基层医疗机构的一般诊查费。

　　此阶段调整金额为2.35亿元以内；调整项目为811项，其中调低235项，取消2项，调高574项。

　　第二阶段（2017年6月—2018年6月）

　　建立以市场为主导的药品采购机制

　　到2017年，全市公立医院药品供应综合成本降低30%以上，同比降低的医院药品收入50%直接让利给患者，50%用以提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。据全市2015年数据测算，此阶段医疗服务价格调整的空间为9.5亿元。

　　收费哪些降了、哪些涨了？

　　A.大型设备检查费CT等平均降价20%

　　在7月1日将启动的第一阶段调价中，降价的235个项目为部分大型医用设备检查治疗项目，包括了X线计算机体层（CT）扫描、磁共振扫描（MRI）检查等，降价幅度平均为20%。

　　记者查看调价表发现，除了收费项目降价外，有6项过去在做CT和MRI检查时加收的项目也取消了收费，包括MRI、CT的使用心电门控设备加收和使用呼吸门控设备加收4项，以及CT和增强CT扫描14层以上加收10%的两项。

　　经测算，深圳CT加权成本为177元，MRI加权成本359元，两类项目的成本低于现行收费标准，偏离幅度在40%—90%之间。此次拟下调大型医用设备收费项目的20%，预计一年减少检查收费1.46亿元。

　　B.4级手术胃癌等手术平均涨价50%

　　4级手术是手术分级中的最高等级。在拟提高收费价格的项目中，有357项4级手术费收费项目价格，包括结肠癌根治术、角膜移植术、甲状腺癌根治术、胃癌根治术等，提价幅度平均为50%。

　　记者查看调价表发现，大部分4级手术费提价幅度为50%，个别的提价超过100%。其中，提价最高的为断肢再植术，提价106.19%，调整前价格为1940元，调整后为4000元。

　　市卫计委表示，已完成105个4级手术项目的单项成本测算，收费与成本的偏离幅度在140%－200%区间。以胃癌根治术为例：目前收费标准2600元，根据成本测算，样本医院的平均成本为4000元，收费与成本的偏离幅度为75.25%。

　　C.部分综合治疗院前急救等平均提价25%

　　调价的综合治疗项目一共有217项，包括院前急救费、远程会诊、院内会诊、新生儿抚触等，平均提价幅度25%。

　　市卫计委完成了28个综合治疗项目的单项成本测算，收费与成本的偏离幅度在76%－2000%区间。以院内会诊为例，目前收费价格10元，而该项加权成本为236元，收费与成本严重背离。

　　记者了解到，217项提价的综合治疗类中，有10项是社区诊疗，如家庭病床的建床费和巡诊费从20元、17元分别提到100元和80元，这两项的成本分别为313元和216元。市卫计委表示，病理不同于仪器检查，主要是依靠医生专业的判断，这类收费过去一直偏低。国内其它城市也在相继提价，以体现病理医生价值。

　　D.取消挂号费和病历工本费

　　卫计委表示，挂号费与诊金几乎捆绑存在，现实中容易产生歧义。为此，此次价格调整拟取消挂号费。诊金由医保统筹基金支付，挂号费自付，而随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成也给患者增添不便。港澳台和欧美国家，也只有诊金没有单独挂号费项，此举为方便就医有较大意义。

　　随着各医疗机构积极推进预约诊疗服务，首诊患者或需要更新病历的患者完成在线支付后，仍需在就诊前再次到收费处购买病历本，给患者带来不便。因此，在取消挂号费的同时，也取消病历工本费，方便患者就医。

　　E.专家下社区按三级医院标准收费

　　市卫计委表示，目前基层医疗机构较低廉的一般诊查费吸引了部分患者首诊，但限制了市属三甲医院专家下基层的积极性，不利于引导和吸引优质医疗资源下沉。

　　因此，此次调价支持基层医疗卫生机构（含社康中心、门诊部、诊所和医务室）设立专家工作室。具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年，以及副高以上职称的医师可入驻政府办基层医疗卫生机构专家工作室，开展诊疗服务。政府办基层医疗卫生机构设置的专家工作室，执行本市三级公立医院的医疗卫生服务项目收费标准，不重复收取一般诊疗费。