东莞医责险试水一月余 顺利完成三宗理赔
■医责险试水一个多月，目前理赔流程通畅，细节还有待优化。（资料图 程永强 摄）
东莞时间网讯 今年10月15日，全市40所公立医院正式推行医疗责任险，总共保费约1500万元。如今距 保险 生效已经过去一个多月，记者从市医调委了解到，截至11月22日，3宗保险案件已经医调委调解达成协议，并完成理赔。目前理赔流程通畅，细节还有待优化，相关单位将召开医疗责任保险联席会议，集中进行问题解决和经验总结。
案例：
患者冠心病手术死亡，医方补偿5万元
东莞市首例医责险理赔案件发生在市人民医院。记者从该医院了解到，今年10月23日，来自四川的刘姓患者因冠心病到市人民医院就诊。该院邀请了广州的专家前来进行会诊、手术。手术当天，医护人员按照预案为刘先生进行了手术。不料刘先生突发心率失常，尽管医务人员迅速实施了抢救，但患者还是抢救无效死亡。悲伤的家属要求医院说明具体的死因，并要求赔偿。
经过医院引导，家属来到了市医调委，医调委组织专家对该案的诊疗过程进行讨论，专家认为“患者的原发 疾病 很严重，但医方术前预评估和风险告知欠充分，存在不足”。双方认可专家意见，经过平等协商，医方同意补偿患方各项费用共5万元。签协议后，保险公司在3个工作日后将钱支付给了患者家属。
记者从市医调委了解到，截至11月22日，医责险案管中心共接到9宗报案，8宗属于保险理赔范围，其中3宗经医调委调解达成协议并完成理赔，其余5宗正在调解。3宗已经理赔完成的案件，一般3到5个工作日患方就收到了理赔款。记者了解到，在医责险实施之前，对于调解出来的赔偿额，基于医方的决策流程和财务制度等原因，患者理赔款的到账时间有长有短。
磨合：
正优化流程，发挥保险的优势
记者了解到，在医责险实施后，医调委的调解流程没有太大的变化，一般发生医疗纠纷后，由医院向案管中心报案，案管中心视情况进行核查，必要时进行现场查勘，对属于保险理赔范围的，协助双方协商和解，引导至医调委调解或走司法程序等。在医调委达成协议的，由案管中心快速理赔，赔偿款项由保险公司直接支付。
在调解中，医调委发挥主导作用，医患双方平等协商，保险公司派代表参与旁听和见证，不能干涉调解过程和结果。
市医调委相关负责人说：“经过这几宗案例的磨合，调解和理赔的衔接总体上比较顺利，只是还需要一些流程优化，在维护医患双方合法权益的前提下，加快促成调解，让受到侵权损害的患者尽快拿到理赔款，也让保险加入的优势充分体现出来。”
市医调委相关负责人介绍，在和保险公司的磨合中，双方的一些理念在碰撞中达成了共识。
比如对人道主义补偿的把握问题。在调解时，依法依规是最基本的原则，但有时患者的原发疾病和医疗损害之间很难分得一清二楚，而患者又确实受到了严重的损害，且家庭情况又比较困难，这种情况下，医方通常会考虑对患方进行人道主义关怀，这也是体现医院公益性质的一个方面，是促成双方互相谅解的重要情感因素。
但这笔人道主义补偿，保险公司认不认账？肯不肯支付？医调委相关负责人说，保险公司对损失的认定一般要求提供单据和证明，但是他们也认识到医疗争议的特殊性，经过沟通和磨合，医调委这种柔性处理的理念已经得到了保险公司的认可。保险公司在风险可控的情况下，会适当考虑人道补偿方面的费用。
建议：
同时推行医疗意外险
东莞市某二甲公立医院的相关负责人认为，医责险的确减轻了医生的 心理 负担，“以前出现医疗纠纷，患者再一闹，医生心理压力很大，在这上面牵扯很大的精力，现在有了医责险，有机构专门处理责任划分、理赔等事项，医生的压力大大减轻了。”
市人民医院有关负责人则表示，医责险主要保的是医方责任导致医疗损害事件的赔偿，但实际上医疗是有风险的，疾病治疗的未知、个体差异等因素影响，可能会导致一些意外情况，建议推行医疗意外险，像乘坐汽车、飞机时购买意外险一样，医患双方的利益将能够得到更大保障。
