中山两家医院可开展ECMO技术 已救治400多位患者

27.11.2017  23:15
中山两家医院可开展ECMO技术 已救治400多位患者 - 新浪广东
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  在普通人的印象里,如果人的心跳或者呼吸停止了就意味着无法抢救。然而在ECMO(体外膜肺氧合)技术的帮助下,医生们则可以实现抢救的可能。      “ECMO技术是一项先进的急救技术,可挽救传统医学无法救治的患者,通常会用于心脏疾病、肺部疾病的救治中。”市人民医院ECMO研究室副主任廖小卒介绍,该技术因为复杂、成功率低,能开展的医院并不多。

  记者获悉,目前中山一共有市人民医院和市中医院两家医院开展此项技术。其中,市人民医院已率先在全国开展该技术16年。近期,两家医院通过该技术成功救治了羊水栓塞产妇和气道肿瘤患者。

   辗转500公里救治湖南产妇

  辗转500多公里急赴湖南,人民医院的医生前不久运用ECMO技术成功救治了一位剖宫产中出现羊水栓塞、心脏骤停的产妇。

  10月31日中午1点,市人民医院ECMO研究室主任李斌飞接到湖南道县人民医院的求救电话:当地有一名产妇剖宫产过程中出现羊水栓塞,后经切除子宫等处理后仍然反复出现心脏骤停、心源性休克,急需ECMO治疗。

  患者是一名35岁的二胎产妇,10月30日晚,患者因“胎膜早破,疤痕子宫”行急诊剖宫产手术,术中出现羊水栓塞、弥漫性出血,经切除子宫、输血、止血等处理后,出血情况好转,但返回重症监护室后患者心脏骤停。

  积极抢救后患者生命体征有恢复,但心脏跳动仍然微弱,血压很低,反复出现心脏骤停,陷入了深度昏迷中,生命体征极差,一步步接近死亡。

  当地医院已请长沙湘雅三院急会诊,湘雅三院考虑患者病情极度危重,且涉及长途转运治疗,建议同时请中山市人民医院急会诊派出人员协同救治。

  道县距离中山市500多公里,经与当地医院联系沟通,人民医院的医生王立强和廖小卒迅速交接相关工作,准备好相关设备,赶往湖南道县。

  携带重达35公斤的ECMO机器,历经城轨、高铁、出租车的辗转,下午6点,他们顺利到达道县人民医院,与同期赶到的湘雅三院会诊专家再次评估后,在患者家属的支持下,立即为患者行ECMO治疗术。

  ECMO运行后,黝黑的血液从体内引出来,经过膜肺氧合以后,转变成鲜红色的血液再次注入患者体内。很快,患者对疼痛出现了体动反应,心率开始逐渐下降,连基本的反射也在慢慢恢复。

  “当时患者心肺功能极差,手术过程中反复出现心律失常,20分钟的手术过程显得特别漫长,还好在未出现心脏骤停的情况下顺利完成了手术。”王立强说。

   呼吸停止下完成气道肿瘤切除术

  家在中山的53岁的梁姨上个月突然出现频繁气踹、咳嗽甚至呼吸困难,前往中山市中医院检查,医生在梁姨的主气管中发现肿瘤,后者之巨大几乎占满整个气道。

  “肿瘤一旦出现水肿将随时阻碍病人呼吸,后果不堪设想,必须马上进行手术切除。”市中医院心胸外科主任李韬说,梁姨的气道肿瘤极为罕见,手术麻醉过程相当困难。

  该院麻醉科主任吴论组织全科讨论研判手术办法。“按照传统麻醉方法,病人手术期间需要插入气管维持呼吸,但此次病灶罕见地出现在主气管,用常规气管插管办法非常困难。”吴论在讨论中提出采用ECMO辅助下行气管插管,直接全身麻醉开展手术,手术中使用ECMO保证病人氧气供给。

  “通俗来说,就是在保证病人生命安全前提下,暂停病人呼吸从而创造手术条件。”吴论说,整个手术经过1个半小时,巨大的气道肿瘤被成功切除,梁姨也在术后第二天拔出辅助呼吸的气管插管,并于近日顺利出院。

  “ECMO技术相当于一个工具,未来将能够广泛应用在一切需要心、肺功能人工支持的严重疾病救治上。”吴论说。据悉,患者使用一次ECMO的费用约在3万至5万左右,医保可报销大部分。

   助400多名危重患者“起死回生

  “ECMO技术同体外循环的基本原理是一样的,是将体内的静脉血引出体外,以动力的驱动将其氧合后注入动脉或静脉系统的过程,这个过程中实现了心肺功能的支持和替代。”廖小卒向记者介绍。

  “这项技术的实施涉及多学科的配合,包括血管外科、胸外科、麻醉科、急诊科等近10个科室人员的协调配合。”廖小卒说,人民医院ECMO团队采用的联合手术模式,设立了ECMO研究室,团队成员平时各自分开工作,有任务时便集结在一起“作战”。

  说起该技术在中山的运用,不得不提到人民医院ECMO研究室主任李斌飞。2001年,当时还是普通麻醉医生的李斌飞从台湾进修回来后,在人民医院引入了ECMO技术,并成功开展我国内陆地区第一例ECMO手术。

  从那时起,人民医院ECMO团队开创了多个首例,运用该技术先后治疗过重症心肌炎、心梗后心脏骤停、呼吸窘迫综合征等;并在2003年成功举办我国第一届ECMO研讨会,今年的研讨会也将于12月举行。

  如今,中山周边甚至千里之外的医院都会请求该院团队出车协助,2001年至今,该院通过ECMO技术已救治400多位急重症患者,足迹遍及粤港澳、河南、湖北、湖南、广西、福建等省区市的十几个城市,救治的急危重患者大多数都是心肺功能衰竭的重症病人,实现了行ECMO辅助患者整体存活率达70%。

  “像去湖南道县的这种抢救在我们这很普遍,只是这次是首次用ECMO技术成功抢救羊水栓塞产妇。”廖小卒说,现在人民医院团队平均每年用ECMO技术去外地医院进行救援达20多例。

  南方日报记者  王谦  李欣

  通讯员  林茹珠  唐柳青  黄琳