吃得安全吃得健康 让吞咽障碍患者生命重新绽放

　　“民以食为天”，饮食是人类维持生命的重要因素，是人类得以繁衍生息的依托，生命离开了饮食就难以继续。因此，患有吞咽障碍的人，想安全、健康、愉快地享受美食，并非一件容易的事。

　　昨日（5月20日）在第五届中国吞咽高峰论坛上广东省物理医学与康复医学分会主任委员、中山大学附属第三医院康复医学科主任窦祖林教授向记者分享了他和他的团队是如何保障吞咽障碍病人吃得安全，吃得健康，让生命重新绽放的临床经验。

　　窦祖林教授表示，造成吞咽障碍的疾病有很多,包括脑外伤、脑中风、儿童脑瘫、鼻咽癌及口腔、咽喉、食道、肺部肿瘤、帕金森氏病等。这些患者虽然可以进食，但也会容易出现食物误吸入肺而引发吸入性肺炎，很多患者会在进食过程中突发窒息而危及生命。

　　吃得健康从口腔卫生做起

　　口腔卫生是影响“吃得安全，吃得健康”的首要因素之一，口腔卫生得不到保障谈何吃得健康”。窦祖林教授表示，以鼻咽癌为例，广东是鼻咽癌的高发地区，大多数鼻咽癌病人张口困难，口腔唾液减少，口内残留物很多，导致口腔有异味，口腔卫生状况极差；长期卧床的脑中风病人也存在口腔卫生问题，口腔存在异臭。

　　对于这些病人，使用传统方法做口腔护理难以保证口腔卫生。需使用口护冲洗式牙刷，在刷牙过程中一边注水冲洗口腔一边及时将污物吸出，这样可以在降低误吸风险的前提下把口腔清洁干净，保证口腔卫生，吃得健康。

　　巧力助病人张口

　　面对牙关紧闭的病人怎么让他张口是一大难题，开口器运用不当易造成口腔出血，不用开口器又难以张开病人的口。该怎么办？

　　窦祖林教授指出，口腔内有一个生理反应点，刺激该生理反应点可轻松帮助病人张开口腔。这生理反应点藏在口腔深处，普通人很难寻找出来，建议病人家属可向吞咽康复的医护人员请教学习，帮助病人开口进食和清洁口腔。

　　锻炼舌肌保障吃得安全

　　对于舌头，我们很多时候只注意到它可以帮我们说出话和品尝各种美食，却忽视了它还有一项运送食物的功能。然而很多患者却因颅神经受损或鼻咽癌术后出现舌无力的病症，舌无力继而引发构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等病症。

　　窦祖林教授表示：舌无力的吞咽障碍患者，可在医生的指导下用一个吸舌器，吸住舌头轻轻一拉就出来，通过锻炼舌肌功能可有效改善病人的吞咽功能，降低病人误吸的风险，保障吃的安全。

　　导管球囊扩张术助患者重获吞咽功能

　　环咽肌失弛缓是吞咽障碍症状之一，过去的常规方法配合神经肌肉电刺激，仅对口腔及咽部肌肉功能异常进行治疗，疗效较差。此外，传统外科治疗应用环咽肌切断术治疗环咽肌失迟缓症，虽然达到了进食目的，但环咽肌失去了阀门作用，患者终生易出现胃食管返流而导致反复的肺部感染，降低了生存质量。

　　窦祖林教授改良的导管球囊扩张术用于治疗环咽肌失迟缓症后取得了很好的效果。这种方法是使用球囊导管经鼻孔插入食道，穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，使得环咽肌张力、收缩性和弹性正常化，解决环咽肌失迟缓导致的吞咽困难。

　　窦祖林教授进一步解析，环咽肌失弛缓表现就像是下水道被堵住了，那怎么把这个“管子”疏通，让“水”流下去，把食物吃到胃里呢？我们把导尿管反其道而用之，利用小小的球囊注水扩张食管入口，导管球囊扩张术可以解决脑干病变病人因环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍问题，这一绝活屡试不爽，让来自全国各地的患者吃得更顺畅，吃得更安全。

　　说话瓣膜让患者重获与他人交流

　　“临床上很多病人因吞咽障碍的病症无法与他人交流和进食，导致自尊心受挫。通过行气管切开术并佩戴上说话瓣膜可为吞咽障碍病人获得新的进食通道和自由的与他人交流的能力。”窦祖林教授表示，患者佩戴上说话瓣膜后可恢复喉和上气道中的气压和气流的感觉功能，能感受到有分泌物的存在，并且意识到必须清除掉，减少误吸，从而降低吸入性肺炎发生的几率。还能使患者重获言语交流的能力， 重建尊严、重拾信心。

　　吞咽造影检查是为病人进食保驾护航

　　窦祖林教授说：“在确保‘吃得安全，吃得健康’的处理前后，我们要确定病人存在什么吞咽问题，才能针对性地进行治疗。”

　　随着科技的发展，越来越多的功能性检查被应用于吞咽障碍的评价，目前吞咽障碍仪器检查有影像学检查与非影像学检查。

　　吞咽的影像学检查包括吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查；其中吞咽造影检查被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它可以评价吞咽的解剖和生理机制，评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍。

　　吞咽造影检查作为评估方法可以定量地监测食团输送时间、吞咽姿势维持时间、结构替换。同样也可以用这个检查来评估行为治疗、医学管理策略、手术的疗效。

　　吞咽造影检查的结果也能够指导康复治疗，例如对于吞咽障碍患者的进食姿势调整方面，在透视下可以直接看到何种姿势调整更适合患者进食，更能避免误吸，减少了平时康复治疗中摸索时间，更进一步推进康复进程。对我们的精准目标保驾护航。