江门220斤90后超重孕妇产下9斤重男婴

    25岁，身高1.63米，体重110公斤，十天前，江门市妇幼保健院为一位90后重量级孕妇进行了接生。由于体重严重超标，手术难度极大。庆幸的是，在该院医护人员的共同努力下，该孕妇最终平安诞下一个4.5公斤重的大胖小子。前几天，这对“超级母子”顺利出院。

    负责此次剖宫产手术的产科副主任医师孟宏霞说，孕妇过度肥胖，不仅容易影响宝宝的健康，还会对自己的身体造成伤害，因此，肥胖女性在孕前及孕期应注重体重管理。

    A 孕42+1周，终止妊娠剖宫产

    这位重量级孕妇叫张玉华（化名），揭阳人，在江门务工，结婚两年后怀孕。

    张玉华说，自己从小就胖，可能和内分泌失调有关。虽然试过不少减肥的方法，但都没什么效果，药一停，体重就反弹。

    张玉华的预产期是2015年11月5日，不过，预产期过了14天，肚子依旧没什么动静，于是，11月19日，她在家人的陪伴下入院。此时，已是孕42+1周。

    “超过42周仍未分娩，我们称为过期妊娠，此时，胎盘功能会慢慢衰退、老化，胎儿在子宫内易缺氧，严重的可造成胎死宫内。”孟宏霞说，考虑到胎儿的安全，必须及时终止妊娠。

    一直以来，张玉华都相信瓜熟蒂落的说法，而且因为是第一胎，所以想自己生。由于张玉华顺产意愿极强，所以在11月20日8：30，医生给其使用了催产素引产，不过到了14：30，张玉华的肚子依旧没有出现任何临产征兆。

    “考虑到胎儿是个巨大儿，胎头明显高浮，阴道分娩成功的几率非常低。”孟宏霞回忆说，“再加上孕妇血压偏高，宫颈条件不成熟，过度肥胖导致腹肌收缩力不佳，在和张玉华及其家人反复沟通后，我们为其实施了剖宫产。”

    B 过度肥胖会增加手术难度

    孕妇体重大于80公斤就属于高危妊娠，此时，张玉华的体重已达到110公斤，腰围已由孕12周时的100厘米，增加到了132厘米。由于她过度肥胖，且患有妊娠期高血压，大大增加了剖宫产的手术难度。

    “张玉华的腹部脂肪较厚，打麻醉后，很可能出现仰卧位低血压，造成胎儿窘迫，且术后极易发生脂肪液化、感染、切口愈合不良等问题，因此，这对麻醉和缝合技术都是一大考验。”孟宏霞说，此外，由于胎儿是巨大儿，子宫被过度膨胀，产后可能发生子宫收缩乏力，容易引发产后大出血、DIC（弥散性血管内凝血）等严重并发症。为了保证孕妇及胎儿的生命安全，以孟宏霞为首的医疗团队为其制订了详细的手术预案。

    一般情况下，剖宫产手术只需要2名医生，当天他们特地为张玉华安排了3名医生。11月20日15：25，张玉华被推进了手术室。手术台的宽度在50厘米左右，张玉华一躺上去，把整张床都占满了。

     C 脂肪太厚，麻醉针头“探不到底”

    手术中，麻醉环节极为重要。为此，该院特别选派了技术过硬的麻醉医师黄洁莲“出战”。“剖宫产手术本身对麻醉的要求特别苛刻，任何不适当的麻醉方式或过量麻醉，都有可能会影响到整个过程，甚至会危及宝宝的生命。”黄洁莲说，常规剖宫产手术麻醉一般采取“腰硬联合麻醉”，让孕妇侧卧，医生选择其背部脊椎间隙进行麻醉。

    由于张玉华背部脂肪太厚，脊椎间隙根本无从寻找。为此，黄洁莲不得不用针一点一点往下试探，凭着多年的实战经验她才找到穿刺点。“8厘米的麻醉针头全部刺入，依然没有‘探到底’。”黄洁莲说，若当时局部麻醉失败，就要立即进行气管插管的全身麻醉。

    D 手术中还得有专人“扒开脂肪”

    打好了麻醉，接下来的开刀难度也不小。刀口刚切下去，旁边的肉就覆盖过来了，影响了主刀医生的手术视野。

   为了不影响手术的顺利进行，主刀医生孟宏霞特别安排了医生李惠清负责扒开肥厚的脂肪。在整个手术过程中，李惠清的双手就一直固定着不能动，因为一动肥厚的脂肪就会滑下来，从而影响主刀医生的视线。

   由于手术难度较大，一般产妇只需要30分钟左右即可结束的剖宫产手术，张玉华却用了43分钟。

   16：25，随着一声清脆的哭声，张玉华的宝宝平安出生，体重4.5公斤，身长54厘米，是个男孩，个头比足月的宝宝大了不少。虽然是个巨大儿，但其生命体征平稳，很健康。

   手术结束后，张玉华和宝宝一起被转入了普通病房。11月24日，张玉华和宝宝顺利出院。

    E 孕期太胖，危害大

    100公斤以上的孕妇，近年来并不多见。“随着观念的改变，医生合理的干预，大部分孕妇都懂得合理控制体重。今年，我们医院就接诊了两个超重孕妇，其中一个就是张玉华。”孟宏霞说，此类超重孕妇往往孕前就比较肥胖。

    一旦孕期体重增加过快，就会增加罹患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期的风险，而且生产过程中发生难产的几率会增加。另外，胎儿在出生后出现低血糖的风险也会增加，胎儿长大后患Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血脂症等疾病的几率也会明显高于正常人。

    准妈妈如何才能管理好体重呢？

    孟宏霞说，可从膳食营养、适量运动、健康生活方式这些方面来综合控制，让孕期的体重有规律地增长，比如，定时定量，饮食清淡，不吃甜食和高热量食品；餐后散步30分钟以上；保持积极乐观的心态；作息规律等。

    F 孕期体重增长以10—15kg为宜

   那么，怀孕期间体重增长多少才能给宝宝提供足够的营养，又不会让自己长出一坨坨不需要的肥肉呢？

   孟宏霞说，首先得清楚自己的体重指数。她给出了一个科学的计算公式：孕前体重指数BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2）

    比如像张玉华这样身高1.63米、孕前体重90公斤的人，其BMI为33.9，体重指数为肥胖等级，推荐孕期增重5—9kg为宜，每周平均增长0.22kg，而张玉华孕期足足重了20kg，显然是超重了。

    孟宏霞说，孕期女性的体重一定会增加，这包括胎儿、羊水、胎盘的重量，以及增加的血液量等。大多数健康的妇女在怀孕期间，体重增长以10—15kg为宜。张玉华的孕期体重之所以增加得如此之快，和她依从性差、不忌口、少运动有很大关系。好在她运气不错，在医护人员的共同努力下，最终，母子平安。