东莞一女子怀孕22周查出肝癌，医生建议终止妊娠
今天（7月28日）是世界肝炎日。南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）红楼院区普外科三区（肝胆外科）主任医师林志强介绍，肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁市民的生命和健康。
近日，该医院也遇到一个罕见病例：一名22岁女子怀孕22周，其左肝突发巨大肿瘤自发性破裂，其后更被诊断为中分化肝细胞肝癌中晚期，不宜继续妊娠。
左肝巨大肿瘤破裂 孕妇失血过多险休克
近日，22岁的黄女士（化名）突然感到腹部疼痛，在家人的陪同下，前往南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）红楼院区就诊。
黄女士是一名孕妇。根据超声检查显示，黄女士已经怀孕22周，胎儿胎心良好，胎动正常。因此，腹痛似乎不是胎儿的问题。
就在黄女士感到疑惑之时，超声进一步检查出，她的腹腔出现积血，而且左肝上有颗巨大肿瘤，随时有破裂的可能。
在肝胆外科专家看来，这样的情况是极不寻常的，巨大肿瘤将临破裂的背后，可能是肝癌自发性破裂。与患者及其家属充分沟通后，肝胆外科专家为黄女士进行腹部CT检查，检查显示：左肝巨大肿瘤伴自发性破裂。
黄女士听到后愕然，她想到，早在2个月前，她查出自己是乙型肝炎病毒携带者。而此时，她已经处于严重内出血状态，腹腔正在不断积血，已出现早期休克的表现，必须紧急手术治疗。于是，红楼院区普外科三区主任医师林志强、主治医师尹东亮、医师李浩权及麻醉科副主任医师谢淑芬、手术室护师何景怡组成急救团队，为黄女士进行手术。
确诊为中分化肝细胞肝癌 怀孕前已患癌
进入手术室后，手术团队为黄女士开展左半肝切除手术。手术中，黄女士腹腔内积血已经接近800毫升，其左肝肿瘤直径接近12厘米。在手术团队近2小时的全力急救下，黄女士内出血得到控制，巨大肿瘤终于切除掉了。
然而，切除肿瘤并不是结局。术后，黄女士的病理诊断为中分化肝细胞肝癌。
“这是我从医35年见过的最年轻的肝细胞癌患者。”市人民医院外科主任医师兼肝胆外科学科带头人王在国介绍，考虑到肿瘤直径大小约12厘米，发展到这个程度估计需要1年以上时间，也就是说，患者妊娠前已存在肝癌。
而这个肝癌给已经怀孕22周的黄女士带来了另一个坏消息。
“遗憾的是，备孕前，患者没有进行规范的体检，以检查是否适合怀孕。而现在已经是孕22周的妊娠中期，肝癌已经发展到中晚期，患者又先后经历了出血、休克、麻醉、放射线检查、手术治疗等难关，已不宜再继续妊娠，建议终止妊娠。”王在国说。
乙肝孕妇可正常生育 不主张肝癌患者妊娠
准妈妈黄女士因肝癌承受惨痛代价。那么，乙肝或肝癌患者就不可以当妈妈了吗？对此，林志强表示，只要措施得当，乙肝孕妇也能生出健康宝宝。
他介绍，母婴传播是乙肝病毒传播的一个重要方式。不过，只要从孕前、孕期、分娩及产后哺乳这几个环节中，采取积极的预防和得当的治疗措施，就可以使95%以上的乙肝母亲所生的婴儿能够免受感染，成功阻断乙肝，从而孕育一个健康宝宝。
但是，他表示，肝癌患者不主张妊娠。因为怀孕期间，需要大量的身体消耗，再加上内分泌和免疫系统的变化，很容易导致肿瘤发展。研究表明，一些临床治好的肝癌患者在怀孕后，常出现肿瘤的复发及转移。如果患者在治疗期间怀孕风险也非常大，化疗、放疗、药物及放射线检查都可能导致胎儿流产或畸形。同时，在肿瘤治疗期间，患者经常出现精神、身体健康不佳，食欲不振、恶心、呕吐，导致营养不良，影响胎儿的生长发育。
因此，上述因素均不支持肝癌患者孕育，对于妊娠期被诊断为肝癌的患者，基于以上原因，也建议终止妊娠。
/知多D/
早期发现肝癌，其实不是很难
不少人认为，肝癌被发现时往往已经到了晚期。对此，林志强表示，肝癌的早期发现，其实不是特别难。在肝癌早期，会出现上腹部隐痛或不适、腹胀、食欲减退、发热、乏力等症状，容易被忽视。
在肝癌发展到一定程度，会出现五种典型症状，包括：第一，腹痛腹胀症状，右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重；第二，消化道症状，如食欲不振，饭后上腹部饱胀，恶心呕吐或腹泻；第三，皮肤瘙痒，最严重的部位表现在前胸及背部，有时会在肢体的末端出现瘙痒；第四，体重下降，肝癌患者体内肿瘤组织坏死后会释放有毒物质，进一步增加肝脏负担，出现饭后饱胀，恶心呕吐等消化道症状，从而导致营养不良或体重减轻；第五，黄疸，如果发生胆道梗阻或者肝功能严重受损的患者，会出现皮肤、眼白发黄等黄疸症状。
林志强提醒，长期有效的抗病毒治疗，也可以降低乙肝等病毒性肝炎患者50%～70%的肝癌发生率。特别是乙肝的抗病毒治疗，要遵从医嘱规律用药，切记不可自行停药或者迷信民间偏方。
有肝病史（大三阳、小三阳、丙肝等）或肝癌家族史者，应坚持每3～6月做1次肝脏彩超及AFP检查，可以早期发现97.3%的肝癌，漏诊者不足3%。
没有肝炎病史或肝癌家族史者，也不可掉以轻心，尤其在珠三角地区，肝癌相对高发，更应该重视乙肝疫苗的接种。
文字：见习记者 周倩彤
编辑：符德明