【呼吸科】肺周围性病变诊断和治疗的新帮手：虚拟支气管镜导航系统
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近日，一项计算机的虚拟导航技术在呼吸内科成功运用，有效辅助支气管镜对肺外周病变的诊断和治疗。
虚拟支气管镜(Virtual Bronchoscopy，VB)是将螺旋CT薄层无间隔扫描获得的图像数据，利用特殊的计算机软件进行处理，对支气管内表面具有相同像素值范围的部分进行三维重建，再利用计算机的模拟支气管镜腔内观察，并赋予人工伪色彩和不同的灯光亮度，最后获得类似支气管内镜进退和转向直视观察效果的动态重建图像。而虚拟支气管镜导航（Virtual Bronchoscopy Navigation，VBN）是将重建好的 VB 数据输入导航软件，通过 VBN 软件标定肺病灶部位，制定活检路径，从而为肺病灶的活检提供强有力的帮助。
明显提高诊断效率
VBN可以重构患者的气管支气管树并模拟气道管腔图像，它不但可以显示有无气道异常如支气管狭窄、气道畸形等，还可以引导经支气管镜肺活检，明显提高支气管镜在肺部外周病灶的诊断效率。术者事先在VBN软件中，根据多重建平面（CT平面）选择目标病灶，VBN软件可自动生成导航路径，选择最佳路径进入目标病灶（导航一般可进入5-6级支气管）。在支气管镜检查过程中，一个屏幕显示虚拟支气管镜导航系统模拟的气道图像，另一个屏幕是支气管镜实时观察的实际图像。导航软件协助术者沿着模拟图像的导航路径，逐步进入下一级支气管直至目标支气管，术中若实际支气管图像和虚拟支气管图像发生移位，可以调整虚拟图像直到与实际的图像一致，从而保证路径的准确性。
负责推广该项技术的李静主任介绍，为保证活检的成功率，往往会根据病人的具体情况，联合采用超细支气管镜和气道内超声检查技术提高肺部外周病灶的诊断效率。
VBN软件在气管-支气管树上模拟的路径
沿着导航路径进入病灶部位
与单纯支气管镜检查技术相比，虚拟支气管镜导航技术具有以下多项优点：1.定位准确，诊断效能高；2.可直接引导支气管镜快速进入目标支气管，缩短检查时间，患者痛苦小；3.可避免再次支气管镜检查或减少支气管镜检查次数，减轻经济负担；4.利于辨认变异支气管，顺利到达病灶部位；5.可以部分代替X线引导的支气管镜活检，减少辐射；6.避免盲目穿刺，降低并发症发生率。
协助介入治疗和外科术前定位
可协助对肺周围性病变进行经支气管微创治疗。如对不能手术的周围型肺癌行射频消融、电消融、激光消融、冷冻技术等提供导向和定位技术。对不宜经皮穿刺的肺脓肿患者引导行气道内穿刺引流。除此之外，VBN可部分代替X线或CT引导，协助外科医生对靶病灶进行术前定位。
一直以来，我院呼吸内科充分利用在支气管镜微创技术和经验的优势，在现有的基础上积极探索，开展多种介入新技术，成功解决多种临床难题，支气管镜诊疗技术已处于国内领先水平。
文、图_呼吸科
