嗜酒者呼吸困难？当心心力衰竭！
很多人都知道一个段子：经常喝酒，要“小心肝”。然而，有些常年嗜酒者的肝功能还是好好的，心脏却已吃不消，出现了心力衰竭。不到40岁的张先生（化名）就因为长期酗酒，引发心衰，最终付出了生命的代价。
心衰是心血管病的严重阶段和终末期阶段。记者从中山大学附属第一医院心血管医学部获悉，我国约有心衰患者800~1000万，最新估算出的发病率为1.23%。由国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国健康促进基金会联合主办的“中国心力衰竭防治工程”倡议从２０１５年起，将每年的11月26日定为“全国心力衰竭日”。首个“心力衰竭日”的 主题是“认识心衰，规范诊治”。
专家指出，冬季是心衰发病的高峰期。心衰已非“老年病”，很多中青年患者不了解心衰的风险因素和早期征兆，延误治疗，从而酿成悲剧。
案例：
酒龄十多年 喝出心力衰竭
不到40岁的张先生（化名）酒龄却已有十多年。他一直注意护肝，肝功能基本正常。不料有一天，他突然出现呼吸困难、气喘症状，被送往医院后，才知道已经出现扩张性心肌病，导致急性心衰。“正常人的左心室舒张直径有50毫米，他却超过60毫米，是喝酒喝出来的。”中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授说，酒精中毒会引起心肌细胞变性凋亡，引起心肌坏死、纤维化。中青年心衰病人中，因长期大量饮酒而患病的人并非罕见。“一般是大量饮酒五至十年以上。有些人存在个体差异，肝脏没出问题，心脏却不行了。”
由于治疗及时，张先生病情稳定后便回到工作岗位。然而，仅仅过了两年，他又找到了董吁钢。这次心衰复发， 他的左心室舒张直径膨胀到了80多毫米。原来，出院后他难耐酒瘾，又开始喝。“本来经过治疗，只要他不喝酒，病情能够持续改善。但他已经严重心衰，医生也无力回天。”董吁钢说，张先生最终为自己对疾病的轻视和无知，付出了生命的代价。
发病：
高血压也会造成心力衰竭
董吁钢指出，心脏就像一个“水泵”，不停地以5~6升/分钟的速度把血液输送到全身。当心脏负荷加重或心脏肌肉受损时，心脏就像一个弹性减退的皮球，收缩和舒张能力均减弱，泵血功能降低，以致输出的血量不能满足身体各个器官及组织的代谢需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流心脏，这种状态就是心力衰竭。
心衰的病因大多和心肌受损有关，心肌缺血、梗死后，容易发生心力衰竭。“心肌梗死以后没有得到尽快支架植入、搭桥或溶栓等血运重建，时间一长，心肌坏死多了，心力衰竭就发生了。”董吁钢指出，绝大部分心衰病人有基础心脏病，也有一些患者患有扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
值得警惕的是，我国高血压患者众多，而高血压会造成心力衰竭。“血压高了，心脏要很大的力量才能把血打出去，负担重，也就容易导致心衰。”董吁钢指出，糖尿病、慢性动脉疾病、高血脂、嗜酒、药物滥用等也可导致心衰。
研究显示，患心衰的风险随年龄增加，一般男性高于女性。心衰是导致65岁以上患者人群住院的主要原因之一，严重心衰患者的五年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、肠癌等晚期癌症的2~3倍。
预防：
“药物+运动”双管齐下
对于有心衰危险因素的人来说，应采取“药物+运动”双管齐下的方法来预防心衰。“高血压、冠心病患者要通过药物来控制病情。有些患者冬天容易感冒，一感冒就把其他药停了，只吃感冒药，担心药物相冲。这是非常危险的。”董吁钢说，往往自行停药的病人容易发生心力衰竭。
有些人觉得，运动会加重心脏负担，诱发心衰。“除了严重心衰病人，我们还是主张通过运动来改善心衰患者的预后。运动第一可以增加耐力，增强体质。第二，运动心情也会好，有助于康复。”董吁钢指出，我们有心肺功能测定来评估运动量，日常生活中以运动时不出现气喘为度，可逐渐调高运动量。如果稍微动一下，比如在房间里面走几圈都出现气喘，那说明暂时还不能运动，首先要通过药物改善病情。
很多人一听“心衰”就被吓坏了，认为治疗没有意义。其实，已经坏死的心肌是不可能好转的，但是经过规范治疗，有一部分心衰患者的病情仍有好转希望。“病人如果是因心肌缺血而出现心力衰竭，心肌还没有完全坏死，因缺血处于‘冬眠’状态。经过积极治疗，缺血状态得到缓解，病情就会好转。”董吁钢指出，心肌肥厚导致的心衰，通过RAS阻断剂、β阻滞剂等药物治疗，有可能使部分病人心肌肥厚减轻、症状和心功能得到改善。但对于终末期病人来说，则属于病入膏肓，回天乏力。
董吁钢指出，心衰患者需要及时进行规范治疗。而在中国，目前的情况是心衰的诊断、治疗及随访管理与指南推荐的规范诊治存在很大差距，且全国的心衰诊治水平具有明显地域差别。因此，“中国心力衰竭防治工程”计划通过五年时间搭建中国心衰患者数据库，心衰管理系统和心衰教育平台，提高心衰诊治水平和公众对心衰的知晓率。
特别提醒
出现这些“警报”
要防范心衰
冬天是最容易发生急性心衰的季节。“寒冷容易导致心肌缺血，刺激血压增高，还容易引发肺部感染。”董吁钢提醒，有心衰危险因素的人要注意控制疾病，定期检查。
心衰患者表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等症状。 一旦出现以下症状时，需要警惕心衰发生和加重的可能：当有心血管病的患者出现活动后呼吸困难，夜间睡觉时发生呼吸困难和咳嗽、坐起后减轻或缓解；恶心，食欲不振；疲乏；体重迅速增加，3天超过2公斤；腿部或脚踝的肿胀增加。
如果出现以下症状，建议患者到医院就诊：呼吸急促加剧，不能平卧；因呼吸困难惊醒；需要垫高更多枕头才能舒适入睡；心率明显加快或心悸不适加重。（任珊珊、廖靖文、李绍斌、彭福祥）